Чи минає діабет і чи є він постійною хворобою?

При діабеті типу 1 бета-клітини, які виробляють інсулін, назавжди меншають через імунну відповідь; утрачені клітини не повертаються. У місяці після діагнозу потрібний інсулін на певний час може відступити; цей проміжок, що вимірюється місяцями, звуть періодом медового місяця. Коли проміжок закривається, зростання потреби в інсуліні може здатися тому, хто веде догляд, погіршенням картини; насправді зростання йде з відомого перебігу втрати клітин. При діабеті типу 2 картина гнучкіша: коли інсулінорезистентність відступає, показники цукру здатні лишатися в цільовому проміжку без ліків.

Критерій у міжнародній погоджувальній доповіді такий: якщо HbA1c, поміряний щонайменше через три місяці після відміни ліків від діабету, лишається нижчим за поріг діагнозу, картину рахують за ремісію. Слово обрано старанно. Ремісія є описом, який від початку визнає, що картина здатна повернутися; повного одужання воно не означає. Для предіабету це слово не вживають; тамтешнє повернення розглядає окремий текст.

Те, що тягне ремісію при діабеті типу 2, є стійка втрата ваги. У рандомізованому дослідженні, яке вели з інтенсивною харчовою підтримкою, наприкінці другого року в ремісії була більш ніж третина учасників. У тих, хто ваги назад не набрав, ремісія тривала частіше.

Довге спостереження за тими самими учасниками показало інше. До п’ятого року частка тих, хто лишався в ремісії, помітно впала. Коли лад, що тримався від сніданку до вечері, послабився, вага повернулася, а з нею повернувся й цукор. У записах наперед вийшли такі чинники:

• Короткий час, що минув від діагнозу
• Виразна втрата ваги, збережена роками
• Те, що частина бета-клітин ще виділяє інсулін

Тут і лежить підстава щорічних оглядів. Період ремісії теж є періодом спостереження: скринінг ретинопатії на очному дні, спостереження нефропатії в нирках, тиск і жири крові лишаються в календарі. Ці візити стоять і тоді, коли лад на кухні йде добре. Виграш конкретний. Роки, проведені в цільовому проміжку, є роками, коли ниркові й серцево-судинні проблеми трапляються рідше.

Чи минає діабет цілком, коли скинути вагу?

Те, що видно в записах, є не повним одужанням, а ремісією. У роки, коли втрату ваги збережено, цукор лишається в цільовому проміжку; коли вага повертається, показники теж зростають.

Чи минає він без ліків?

У самому означенні ремісії стоїть те, що ліки відмінено; перебіг без ліків є частиною цього означення. Така відміна є процесом, який іде з вимірюванням і наглядом.

Картина, яку показують записи, коротко така: діагноз діабету лишається в теці, а показники цукру є темою, яку можна змінити. Ремісія є назвою періоду, коли хвороба стихла.