Чи від ліків від діабету набирають вагу?
· 2 хв
Ліки, що знижують цукор крові, лишають на вагах різний слід; одні ваг зовсім не рухають, а другі повертають напрямок навспак. Різниця ця не є випадком; вона є прямим підсумком дороги, якою ліки йдуть у тілі. За рухом на вагах стоїть то апетит, то рідина, то калорія, що вже не тікає в сечу.
Вага є довгостроковим залишком між енергією, яку взято, і енергією, яку витрачено. Ліки торкаються того залишку крізь троє дверей: кількість глюкози, що виходить із тіла, сила апетиту й схильність тканин відкладати. Те, крізь які двері вони зайшли, визначає напрямок; а ширина розчину в кожного тіла своя.
| Напрямок | Які родини | Причина |
|---|---|---|
| Приріст | інсулін, сульфонілсечовина, глітазон | калорія, що вже не виходить назовні, додаткова їда проти низького цукру, жирова тканина й рідина |
| Нейтрально | метформін, інгібітор ДПП-4, акарбоза | виведення глюкози не рухають; метформін схиляється до легкого зменшення |
| Зменшення | агоніст GLP-1, інгібітор SGLT-2 | згасання апетиту, калорія, що йде з сечею |
Перші двері не є новою думкою. Це стара картина, повернена навспак. Про те, що при високому цукрі частину калорій утрачають із сечею, вже є окремий текст. Додаток тут ось який: коли лікування тягне цукор донизу, той витік закривається, і той самий прийом їжі лишається тепер у тілі. Тому частина приросту на вагах є доказом того, що ліки роблять свою справу. Те, що ваги йдуть угору, поки вимірювання направляється, за суперечність не має.
Другими дверима є апетит. Інсулін і ліки, що збуджують підшлункову, тягнучи цукор крові донизу, приносять із собою й загрозу низького цукру. Людина, що про це знає, їсть додатково, щоб лишитися в безпеці. У літературі це зветься захисним перекусом; це не слабкість, а очікуваний взірець поведінки.
Треті двері відчиняються в тканині. У ній самій. Інсулін є гормоном, що підпирає відкладання; у групі глітазонів до розширення жирової тканини додається ще й затримка рідини, а ваги цих двох не розрізняють. Тому частина руху в ранні тижні є не жиром, а водою. Рідина приходить швидко і швидко йде; а жир накопичується поволі.
Дві родини протилежного напрямку працюють іншими дорогами. В інгібіторів SGLT-2 дверима знову є сеча; калорія йде звідти. Рахунок на папері обіцяє велику втрату, а справжній спад є стриманішим, бо тіло ту прогалину до певної міри надолужує. А агоністи GLP-1 працюють інакше. Дорогою їм є апетит і спорожнення шлунка; почуття ситості довшає.
Читаючи цю картину, варто тримати в руці один поділ: ліки не є єдиним, що заходить. День, проведений у русі, і день, більшість годин якого минула сидячи, у той самий залишок не пишуться. А те, на яку дірочку зійшовся пасок, часом каже більше за ванні ваги. Напрямок ваги не вирішує вибору ліків наодинці; на тому самому столі стоять і стан нирок, і стан серця.
Джерела
- Janež A, Fioretto P. SGLT2 Inhibitors and the Clinical Implications of Associated Weight Loss in Type 2 Diabetes: A Narrative Review. Diabetes Therapy. 2021;12(8):2249-2261.
- Russell-Jones D, Khan R. Insulin-associated weight gain in diabetes - causes, effects and coping strategies. Diabetes, Obesity and Metabolism. 2007;9(6):799-812.
- Davies MJ, Aroda VR, Collins BS, Gabbay RA, Green J, Maruthur NM, Rosas SE, Del Prato S, Mathieu C, Mingrone G, Rossing P, Tankova T, Tsapas A, Buse JB. Management of Hyperglycemia in Type 2 Diabetes, 2022. A Consensus Report by the American Diabetes Association (ADA) and the European Association for the Study of Diabetes (EASD). Diabetes Care. 2022;45(11):2753-2786.
- American Diabetes Association Professional Practice Committee. 9. Pharmacologic Approaches to Glycemic Treatment: Standards of Care in Diabetes—2026. Diabetes Care. 2026;49(Suppl 1):S183–S215. doi:10.2337/dc26-S009
- Klinik Endokrinoloji ve Diyabet Derneği (KEDD). Tip 2 Diyabet Farmakolojik Tedavi Kılavuzu. Yenilenmiş 2. Baskı. KEDD; 2023. ISBN 978-605-74516-0-6