Welche Organe berührt der Zucker?

Das Blut geht zu jedem Organ über die Gefäße, und die Innenfläche des Gefäßes deckt eine dünne Zellschicht mit dem Namen Endothel. Lange hoch verlaufende Glukose nutzt zuerst diese Schicht ab: Die Entzündungsvorgänge beschleunigen sich, die oxidative Last wächst, die Fähigkeit des Gefäßes, sich zu entspannen, nimmt ab. Der Schaden beginnt bei den meisten Organen hier. Die Nerven stehen eigens; sie werden vom nährenden feinen Gefäß wie von der unmittelbaren Stoffwechsellast berührt. Welches Organ an die Reihe kommt, bestimmt, welchen Ort dieses Gefäß im Körper nährt.

Das Gefäßnetz hat nicht eine Größe, und die Abnutzung sammelt sich auf zwei Maßen mit zwei Mechanismen. In den feinen Gefäßen verdickt sich die Grundhaut, die Gefäße verschließen sich und verschwinden eines nach dem anderen; das Blut zum genährten Gewebe wird weniger. Dieses Maß betrifft die Netzhaut des Auges, die Siebeinheiten der Niere und die Gefäße, die die Nerven nähren. In den großen Schlagadern ist das Bild ein anderes: In der Wand sammelt sich die fettige Plaque, das Gefäß verengt sich, die Gerinnungsneigung wächst. Die Schlagadern von Herz, Gehirn und Bein stehen auf dieser Seite. Wie sich die Plaque baut und warum der eigentliche Bruch im Moment des Reißens kommt, ist das Thema des Herztextes.

Auch die Zeit ist getrennt. Die feine Seite ist die mit der engsten Bindung an die Glukose; die Bindung zwischen dem mittleren Zucker und dem Risiko hier ist die stärkste der gemessenen. Auf der Seite der großen Gefäße ist die Glukose nicht der einzige Bestimmer, Blutdruck und Blutfette tragen mindestens so viel Gewicht. Bei Typ zwei hat die Abnutzung der großen Gefäße oft begonnen, bevor der Name gestellt ist; selbst bei grenzwertigem Zucker ist das Herz-Kreislauf-Risiko längst gestiegen. Die eine sammelt sich still, die andere meldet sich mit einem einzigen Ereignis.

Die Stille ist die schwerste Seite dieser Karte. Beginnt der feine Schaden, tut nichts weh und das Sehen bricht nicht; während sich die Person gut fühlt, haben sich die Gefäße zu ändern begonnen. Die frühe Zeit wird deshalb nicht mit dem Gefühl, sondern mit dem Blick gefunden: hinter das Auge geschaut, im Urin Albumin gesucht, am Fuß das Gefühl geprüft. Auf der Seite der großen Gefäße tritt die erste Spur oft in einem Moment der Anstrengung hervor. Die Enge in der Brust beim Treppensteigen, der Schmerz, der beim Gehen in der Wade beginnt und im Stehen vergeht, ein Fuß, der deutlich kälter bleibt als der andere.

Werden alle Organe im selben Moment berührt?

Nein, die zwei Maße arbeiten mit getrennten Uhren. Bei einer Person kann die Augenbeteiligung deutlich sein, während die Filtrationskraft der Niere steht, wo sie war. Bei derselben Person kann die Seite der großen Gefäße ganz ohne Laut vorangehen.

Wie lange dauert das Sammeln des Schadens?

Einen einzigen Kalender gibt es nicht. Neben der Dauer tragen Blutdruck, Blutfette und Rauchen ihr Gewicht. Weil Typ zwei lange still bleibt, hat bei einem Teil der Menschen die Augen- oder Nierenbeteiligung bei der Diagnose längst begonnen.

Ist auch das Gehirn auf dieser Karte?

Ja, auf der Seite der großen Gefäße. In den Schlagadern, die das Gehirn nähren, läuft derselbe Plaquevorgang; das gestiegene Schlaganfallrisiko kommt daher. Der Schlaganfall meldet sich nicht langsam, sondern plötzlich: das Herabfallen einer Gesichtshälfte, eine Schwäche in einem Arm, die brechende Sprache, das schwindende Sehen eines Auges. Dieses Bild wird in Minuten gemessen und verlangt die dringliche medizinische Abklärung.

Die Karte endet hier, der Weg selbst endet nicht. Jedes Organ hat eigene Zeichen, eine eigene Art des Hinschauens und ein eigenes Zeitmaß; eigene Texte öffnen sie einzeln. Der gemeinsame Punkt ist dieser: Auge, Niere, Nerv, Herz und Bein sehen aus wie weit voneinander entfernte Organe, sind aber verschiedene Adressen derselben Gefäßgeschichte.