Pourquoi regarde-t-on aussi le foie dans le diabète ?

Dans ce tableau, le foie tient deux rôles à la fois. Ils se mélangent vite. Dans le premier, il est une source : la libération qui relève le chiffre du matin part de là. Dans le second, il est la cible. La graisse s’installe entre ses propres cellules, le tissu durcit avec le temps, et l’organe passe du côté de la conséquence, non de la cause. L’article « Quel lien entre le poids et le diabète ? » voit le même organe du côté de la cause.

Chez la plupart des personnes, la graisse accumulée reste où elle est. L’ouvrage de référence sur les maladies du foie décrit l’accumulation simple comme un tableau réversible qui ne progresse pas ; la progression apparaît dans la partie où l’inflammation s’ajoute. Là, le tissu durcit. Le tableau à l’extrémité de ce durcissement s’appelle la cirrhose. Ce tableau n’a pas non plus de quoi s’annoncer : la plupart des personnes ne sentent rien. Son nom sur la feuille a changé récemment ; l’ancien nom était maladie du foie gras, celui d’aujourd’hui met en avant l’origine métabolique.

La fréquence se lit sur ce fond. Le rapport de consensus de l’Association américaine du diabète écrit qu’environ deux personnes sur trois vivant avec un diabète de type 2 ont de la graisse dans le foie. Le même rapport nomme aussi un manque : la santé du foie n’est jamais entrée dans la première rangée des complications suivies, comme l’œil, le rein et le nerf. Le foie porte aussi sa propre ligne du côté des médicaments : l’article « Combien y a-t-il de groupes de médicaments du diabète ? » sépare les groupes selon l’organe touché.

Chaque mesure se tait à un endroit différent. La ligne des enzymes ne suffit pas seule. Le même ouvrage écrit que des enzymes un peu élevées sont l’anomalie la plus fréquente, et que chez la plupart des personnes elles restent pourtant normales. Une ligne normale n’innocente pas l’organe. Les indices calculés à partir du sang ont été conçus pour ce vide ; le plus accessible, FIB-4, ne demande aucun nouvel examen et se calcule à partir de chiffres déjà sur la feuille. Sa force se concentre aux extrémités : en bas et en haut, la direction se précise ; dans la bande du milieu, la justesse baisse. Cette baisse s’accentue à un âge avancé et dans le diabète de type 2. Dans la méthode qui mesure la dureté de l’extérieur, la lecture perd en fiabilité quand les dimensions du corps augmentent. L’échantillon de tissu tranche le diagnostic ; il est réservé aux cas dont le résultat reste incertain.

Il reste ceci : les deux mesures ne répondent pas à la même question depuis le même endroit. La ligne des enzymes rapporte l’état de la cellule ce jour-là. L’indice ne lit pas cette ligne seule ; il la combine avec l’âge et un autre chiffre du bilan sanguin. L’indice peut donc monter pendant que la ligne des enzymes paraît ordinaire. Côté foie, ces deux lignes se lisent séparément.