Les médicaments du diabète font-ils grossir ?

Le poids est le bilan à long terme de l’énergie prise et dépensée. Un médicament touche ce bilan par trois portes : la quantité de glucose qui sort du corps, la force de l’appétit et la tendance des tissus à stocker. La porte d’entrée fixe la direction. La largeur de l’ouverture change d’un corps à l’autre.

La première porte n’est pas une idée neuve, mais une vieille image retournée. Un autre article raconte déjà qu’une partie des calories se perd dans les urines à glycémie élevée. L’ajout ici : quand le traitement tire la glycémie vers le bas, cette fuite se ferme et le même repas reste désormais dans le corps. Une part de la hausse sur la balance prouve donc que le médicament fait son travail. Que la balance monte pendant que la mesure s’améliore n’est pas une contradiction.

La deuxième porte est l’appétit. L’insuline et les médicaments qui stimulent le pancréas tirent la glycémie vers le bas et amènent avec eux le risque d’une glycémie basse. Qui le sait mange en plus pour rester en sécurité. La littérature appelle cela le « grignotage défensif » ; ce n’est pas une faiblesse, mais un schéma de conduite attendu.

La troisième porte s’ouvre dans le tissu lui-même. L’insuline est une hormone qui soutient le stockage ; dans le groupe glitazone, la rétention de liquide s’ajoute à l’élargissement du tissu graisseux, et la balance ne sépare pas les deux. Une part du mouvement des premières semaines est donc de l’eau, pas de la graisse. Le liquide vient vite et repart vite. La graisse, elle, s’accumule lentement.

Les deux familles en sens inverse agissent par d’autres voies. Avec les inhibiteurs du SGLT-2, la porte est de nouveau l’urine ; les calories partent par là. Le calcul sur le papier promet une grande perte, la baisse réelle est plus mesurée, car le corps comble en partie le manque. Les agonistes du GLP-1 agissent sur l’appétit et la vidange de l’estomac ; la sensation de satiété se prolonge.

En lisant ce tableau, il faut garder une distinction : le médicament n’est pas la seule entrée. Un jour en mouvement et un jour passé assis la plupart des heures ne s’écrivent pas dans le même bilan. Le cran où arrive la ceinture en dit parfois plus que la balance de la salle de bains. La direction du poids ne décide pas seule du choix du médicament ; l’état du rein et du cœur est sur la même table.