Bagaimana nasib obat di hari-hari sakit?

Infeksi berdemam membuat tubuh siaga dan mendorong naik hormon pengatur-lawan seperti kortisol, adrenalin, dan glukagon. Hormon-hormon ini menumpulkan respons jaringan terhadap insulin dan mempercepat produksi gula di hati. Artinya, menjadi sakit membawa gula darah ke atas bahkan tanpa makan apa pun. Ada satu kekuatan lagi yang bekerja melawannya. Muntah dan diare membawa pergi makanan sekaligus cairan, dan menarik gambaran ke arah sebaliknya.

Titik paling rapuhnya adalah kehausan. Saat cairan berkurang, aliran darah ke ginjal turun dan ginjal memperlambat kecepatan membersihkan zat dari darah. Obat yang keluar dari tubuh sebagian besar lewat ginjal langsung terpengaruh perlambatan ini. Metformin contoh yang paling dikenal: zat yang pada keadaan normal keluar tanpa masalah menumpuk di darah saat jalan keluarnya menyempit dan memaksa keseimbangan asam laktat.

Penghambat SGLT-2 menempuh jalan tersendiri. Karena keluarga ini mengirim gula keluar lewat urine, ia sudah menambah kehilangan cairan; ia bertumpuk dengan kehilangan yang dibawa penyakit. Ada efek keduanya juga. Ia menggeser keseimbangan antara insulin dan glukagon, tubuh berpaling ke lemak sebagai bahan bakar, dan produksi keton mempercepat. Gambaran asam yang muncul bisa berkembang bahkan saat pengukuran tidak tampak tinggi; namanya di kepustakaan ketoasidosis euglikemik.

Kedua gambaran itu jarang terlihat. Jarang bukan berarti tidak penting saat keadaan-keadaan bertumpuk. Sebab kerapuhannya berbeda dari keluarga ke keluarga; titik lemah tiap keluarga ada di tempat lain.

• Metformin: jalan keluarnya hampir seluruhnya lewat ginjal, dan kehilangan cairan adalah faktor pertama yang menyempitkan jalan ini.
• Penghambat SGLT-2: memperdalam kehilangan cairan dan memudahkan produksi keton.
• Sulfonilurea: meneruskan merangsang pankreas, dan saat makanan tidak masuk, kemungkinan gula rendah membesar.
• Agonis GLP-1: memperlambat pengosongan lambung, memperdalam mual dan hilang selera.
• Sebagian obat tensi dan diuretik: mendorong kehilangan cairan dan beban ginjal ke arah yang sama.
• Insulin: berdiri terbalik di daftar ini, kebutuhannya tidak lenyap.

Insulin sungguh berdiri di tempat yang berbeda dalam daftar ini. Selama infeksi, kebutuhan tubuh akan insulin tidak berkurang; paling sering justru membesar. Keluarnya insulin sama sekali dari peredaran karena piring tinggal kosong membuka pintu kedua di atas masalah pertama: tubuh berpindah ke membakar lemak dan keton menumpuk. Artinya, tidak bisa makan tidak dengan sendirinya menolkan kebutuhan insulin.

Jumlah semua ini begini. Apa yang terjadi di hari sakit bergantung pada keluarga obat, keadaan ginjal, bertahan tidaknya makanan di lambung, dan berapa hari penyakit berlangsung. Satu kalimat umum tidak bisa menampung empat variabel ini sekaligus. Karena itu aturan hari sakit adalah rencana siap pakai yang dibangun orangnya bersama tim perawatan saat masih sehat. Saat demam naik dan tidur terbelah, membuat keputusan baru itu sulit. Teks yang ditulis di muka memindahkan keputusan ke hari yang sehat. Ada yang menyimpan kertas itu di laci nakas, di samping termometer.