Co, gdy tabletki przestają wystarczać?

Tabletki w którymś punkcie uderzają w sufit, a ten sufit wyznacza nie siła leku, tylko zapas odpowiedzi zostający w ręku ciała. Czemu ten zapas zwęża się przez lata, nie jest tematem tej strony; to obszar pytania „Dlaczego leczenie zmienia się z czasem?”. Pytanie tutaj jest inne: gdy zapas się zwęzi, jak długo która tabletka wytrzyma? Żeby lek pracujący przez pobudzanie trzustki zdał się na coś, potrzebna jest trzustka odpowiadająca na pobudzenie. Im mniejsza zdolność, tym krótsze ramię tego leku; w piśmiennictwie nazywa się to wtórną nieskutecznością. Rozwiązania dotykające wątroby albo nerki nie uderzają w ten sam mur z tą samą szybkością.

Stopień nie prowadzi do jednych drzwi. W większości układów dokłada się najpierw drugi, a potem trzeci lek doustny; cząsteczki trzymające się z różnych miejsc zakrywają nawzajem swoje luki. Gdy skończą się i możliwości tabletkowe, przychodzi kolej na leczenie idące igłą. Nie wszystkie z nich są insuliną. Większość agonistów receptora GLP-1 idzie igłą, bo przewód pokarmowy nie przepuszcza tych cząsteczek w całości. Jest też postać brana doustnie w towarzystwie substancji nośnej. Między igłą a insuliną nie ma obowiązkowej równości.

Insulina nie jest jedynym wyjściem z tej kolejki i nie jest też wyjściem pierwszym z urzędu. W przeglądzie badań z losowym przydziałem u osób idących rozwiązaniami spoza insuliny zdarzenia niskiego cukru widuje się wyraźnie rzadziej, a waga przechyla się w drugą stronę. Insulina ma za to jedną przewagę. Ponieważ wchodzi wprost na miejsce tego, czego brak, pracuje nawet wtedy, gdy inne możliwości się wyczerpią.

Odkładanie też ma swoją cenę, a mierzy się ją w latach. Czemu decyzja bywa odkładana i co to odkładanie skraca, omawia tekst o rozpoczynaniu insuliny.

Leczenie idące igłą dotyka też codziennych szczegółów. Miejsce zostawione przez pudełko z tabletkami zajmuje inne pudełko; w torbie robi się miejsce i dla niego. Jednym z tych szczegółów jest warunek przechowywania; przejmuje go tekst „Jak przechowywać insulinę?”. Te tytuły nie zostają poza wyborem; są prawdziwymi częściami decyzji. Rozpoczęcie igły nie znaczy też odstawienia wszystkich leków doustnych; w większości układów idą obok siebie. Przejście nie zawsze jest jednokierunkowe; są osoby wracające do możliwości doustnych, gdy zmieni się waga i porządek życia. W miarę posuwania się kolejki zmienia się narzędzie. Sama choroba i wysiłek człowieka stoją na miejscu.