لماذا يتغيّر العلاج مع الوقت؟

تعمل خلايا بيتا المنتجة للأنسولين في البنكرياس بطاقة محدودة. وهذه الطاقة في النوع الثاني قد قلّت بمقدار ما حتى لحظة التشخيص، وتواصل النزول على مرّ السنين. وعمل الدواء أن يستعمل الطاقة الباقية في تلك اللحظة واستجابة الأنسجة. وكلّما صغرت الطاقة صغر مقابل الدعم نفسه. فالمتغيّر ليس الدواء بل الأرض تحته.

وثمّة تعليق يُسمع كثيرًا: «يعتاد الجسم الدواء، ولهذا يزول أثره.» وهذا غير صحيح. فالجزيء نفسه لا يخفت مع الوقت؛ والذي يخفت هو طاقة الإنتاج وراءه، ومن هنا بالضبط يولد الفرق. فالمفتاح نفسه يواصل فتح القفل نفسه، لكن الغرفة وراء القفل قد صغرت.

وهذه الصورة ليست تخمينًا؛ فدراسات تابعت آلاف الأشخاص سنوات تشير إلى الجهة نفسها. فنسبة من بلغوا الهدف بدواء واحد بعد ثلاث سنوات من التشخيص نحو النصف؛ وتنزل في السنة التاسعة إلى الربع. أي أن تعدّد الأدوية عند الأكثرية قاعدة لا استثناء. وكل سنة تمضي مع المرض تكبّر هذا الاحتمال قليلًا.

ولهذا فإضافة اسم جديد إلى القائمة قرار علاجي. فأرض المرض قد انزلقت؛ والعلاج يمضي وراءها. والطعام والحركة يُبطئان هذا الانزلاق؛ وفي نقص وزن واضح يُحافَظ عليه تبقى القيم مدةً في الهدف بلا دواء كذلك. واسم هذه الحقبة وحدودها يشرحهما مقال مستقلّ. ومع ذلك تواصل الأرض انزلاقها البطيء عند أكثر الناس ويتغيّر العلاج عند نقطة ما مرة أخرى.

وفقد الطاقة ليس السبب الوحيد. فحين تنخفض وظيفة الكلية لا تبقى بعض العائلات في الصورة. وإن وُجد قصور قلب أو مرض في الأوعية تشكّل الاختيار لا بحسب قوّة خفض السكر وحدها بل بحسب ما يوفّره من حماية للقلب والكلية. واتجاه الوزن يصير محدِّدًا كذلك؛ وخطّة الحمل، وحال الكبد، والأدوية الأخرى المستعملة في الوقت نفسه تُعيد بناء القائمة. وأيّ عائلة تناسب من أمر يبقى لتقدير الطبيب الذي ينظر في الصورة كلها.

ولهذا فخطّة العلاج ليست وثيقة ثابتة بل نصّ حيّ يُراجَع بفواصل منتظمة. وجمع السجلّات والذهاب بها إلى موعد المراجعة يُسهّل المراجعة. ومعرفة سبب التغيّر تحوّل القرار إلى قرار مشترك.