¿Se cura la diabetes o es para siempre?

En la diabetes tipo 1, la respuesta inmunitaria reduce permanentemente las células beta que producen insulina; las células perdidas no vuelven. En los meses siguientes al diagnóstico, la insulina necesaria puede bajar un tiempo; ese intervalo de meses se llama periodo de luna de miel. Al cerrarse ese intervalo, el aumento de insulina necesaria puede parecerle un empeoramiento al cuidador; en realidad viene del curso conocido de la pérdida celular. En la diabetes tipo 2 el cuadro es más flexible: al bajar la resistencia a la insulina, el azúcar puede quedar en el rango objetivo sin medicamentos.

El informe de consenso internacional fija el criterio: si la HbA1c medida al menos tres meses tras dejar los medicamentos de la diabetes queda bajo el umbral diagnóstico, el cuadro cuenta como remisión. La palabra está elegida con cuidado. Remisión asume de entrada que el cuadro puede volver; no es curación completa. Para la prediabetes no se usa esta palabra; su regreso lo trata otro artículo.

En la diabetes tipo 2 la remisión la impulsa la pérdida de peso mantenida. En un ensayo aleatorizado con apoyo nutricional intensivo, a los dos años más de un tercio de los participantes estaba en remisión. Entre quienes no recuperaron peso, la remisión se mantuvo más a menudo.

El seguimiento prolongado de esos mismos participantes mostró otra cosa. Al quinto año, la proporción de quienes seguían en remisión había bajado claramente. Al aflojarse el orden del desayuno a la cena, el peso volvió y el azúcar con él. Los factores que destacan en los registros:

• Que haya pasado poco tiempo desde el diagnóstico
• Pérdida de peso marcada y mantenida durante años
• Que parte de las células beta siga segregando insulina

De ahí las revisiones anuales. La remisión también se vigila: cribado de retinopatía en el fondo de ojo, control de nefropatía en el riñón, tensión arterial y grasas en sangre siguen en el calendario. Aunque el orden en la cocina vaya bien, esas citas se mantienen. La ganancia es concreta. En los años en el rango objetivo se ven menos problemas de riñón y cardiovasculares.

¿Al perder peso se cura del todo la diabetes?

En los registros no se ve curación completa, sino remisión. En los años con la pérdida de peso mantenida, el azúcar sigue en el rango objetivo; cuando el peso vuelve, los valores también suben.

¿Se cura sin medicamentos?

La definición de remisión incluye haber dejado los medicamentos; el curso sin ellos forma parte de ella. Esa retirada es un proceso con mediciones y seguimiento.

Los registros resumen así el cuadro: el diagnóstico de diabetes queda en el historial; el azúcar, en cambio, es un apartado modificable. Remisión nombra la etapa en que la enfermedad queda en silencio.