शुगर के अलावा क्या देखा जाता है

इस तस्वीर में यकृत एक साथ दो किरदार ढोता है। दोनों किरदार आसानी से गड्डमड्ड हो जाते हैं। पहले किरदार में यकृत एक स्रोत है: सुबह पढ़े जाने वाले अंक को ऊपर धकेलने वाला स्राव वहीं से निकलता है। दूसरे किरदार में वह निशाना है। उसकी अपनी कोशिकाओं के बीच चर्बी भर जाती है, ऊतक समय के साथ सख़्त होता है, और अंग वजह की तरफ़ से हटकर नतीजे की तरफ़ चला जाता है। “वज़न और मधुमेह में क्या रिश्ता है?” लेख उसी अंग को वजह की तरफ़ से देखता है।

जमा हुई चर्बी ज़्यादातर लोगों में अपनी जगह ठहरी रहती है। यकृत के रोगों को समेटने वाला संदर्भ ग्रंथ, सादे चर्बी-जमाव को ऐसी तस्वीर बताता है जो वापस लौट सकती है और आगे नहीं बढ़ती। आगे बढ़ना उस हिस्से में दिखता है जहाँ उसके ऊपर सूजन जुड़ जाती है। वहाँ ऊतक सख़्त होता है, और सख़्ती के दूर वाले सिरे की तस्वीर को यकृत-कठिन्य कहते हैं। इस तस्वीर के पास अपने को सुनाने का कोई तरीक़ा भी नहीं है: ज़्यादातर रोगी कुछ भी महसूस नहीं करते। काग़ज़ पर उसका नाम हाल में बदला; पुराना नाम चर्बीदार यकृत रोग था, और आज वह उस नाम से आता है जो चयापचय की जड़ को आगे रखता है।

फैलाव का अंक इसी ज़मीन पर पढ़ा जाता है। वह बड़ा है। अमेरिकन डायबिटीज़ एसोसिएशन की सहमति रिपोर्ट लिखती है कि टाइप 2 मधुमेह के साथ जीने वाले क़रीब हर तीन में से दो लोगों में यकृत का चर्बी-जमाव मिलता है। वही रिपोर्ट एक कमी को भी नाम देकर रखती है: यकृत का स्वास्थ्य, आँख, गुर्दे और नस जैसी देखी जाने वाली जटिलताओं की अगली क़तार में कभी आया ही नहीं। यकृत दवा की तरफ़ भी अपनी पंक्ति ढोता है: “मधुमेह की दवाएँ कितने समूहों में हैं?” लेख समूहों को उस अंग के हिसाब से बाँटता है जिसे वे छूते हैं।

चारों पैमानों में से हर एक कहीं न कहीं चुप हो जाता है। काग़ज़ की एंज़ाइम वाली पंक्ति अकेले काफ़ी नहीं पड़ती: वही संदर्भ ग्रंथ लिखता है कि हलके चढ़े एंज़ाइम सबसे आम नतीजा हैं, इसके बावजूद ज़्यादातर रोगियों में एंज़ाइम सामान्य चलते हैं। एक सामान्य पंक्ति अंग को बरी नहीं करती। खून से निकाले जाने वाले सूचकांक इसी ख़ालीपन के लिए बनाए गए। उनमें सबसे आसानी से पहुँच में आने वाला FIB-4 नाम से आता है। वह कोई नई जाँच नहीं माँगता, वह उन्हीं अंकों से निकलता है जो काग़ज़ पर पहले से हैं। उसकी ताक़त दोनों सिरों पर जमा होती है। निचले और ऊपरी सिरे पर दिशा साफ़ हो जाती है, जबकि बीच की पट्टी में सटीकता घट जाती है; और यह घटाव बड़ी उम्र में तथा टाइप 2 मधुमेह में और साफ़ है। बाहर से सख़्ती नापने वाली विधि में शरीर के नाप बड़े होते जाएँ तो पढ़ाई अपना भरोसा खो देती है। और ऊतक का नमूना वह विधि है जो निदान को पक्का करती है; उसे उन मामलों के लिए बचाकर रखा जाता है जिनका नतीजा अस्पष्ट रह जाता है।

पीछे यह बचता है: दो पैमाने एक ही सवाल का जवाब एक ही जगह से नहीं देते। एंज़ाइम की पंक्ति कोशिका की उस दिन की हालत बताती है। सूचकांक उसी पंक्ति को अकेले नहीं पढ़ता; वह उसे उम्र के साथ और खून की तालिका के एक दूसरे अंक के साथ हिसाब में लेता है। एंज़ाइम की पंक्ति सामान्य दिखे और सूचकांक फिर भी ऊपर जाए, यह इसीलिए मुमकिन है। यकृत की तरफ़ ये दोनों पंक्तियाँ अलग-अलग पढ़ी जाती हैं।

इस तस्वीर में शुगर अकेली नहीं खेलती। उसके बगल में दो बोझ और हैं, और तीनों आख़िर में एक ही जगह मिलते हैं: रक्तवाहिका की दीवार पर। रक्तचाप वाहिका को भीतर से धकेलता है, और खून की चर्बी उसी दीवार में जा बैठती है। मधुमेह दोनों का काम आसान कर देता है।

दबाव को साइकिल के टायर की तरह सोचना काम आता है। टायर ऊँचे दबाव के साथ सड़क पर उतरे तो वह अपनी सबसे पतली जगह से थकता है। शरीर में वह पतली जगह गुर्दे की छन्नी की इकाइयाँ और आँख के पीछे की केशिका जाली है। दबाव नीचे उतरे तो इन दोनों तरफ़ का घिसाव घटता है, और यह चालीस अध्ययनों को जोड़ने वाली एक चौड़ी समीक्षा में नापा गया।

मेद दूसरे रास्ते से काम करता है। वाहिका की भीतरी परत के नीचे चले जाने वाले कण वहीं जमा होते हैं और पट्टिका खड़ी कर देते हैं; यह सिलसिला ख़ुद दिल वाले लेख का विषय है। यह तरफ़ दिल, दिमाग़ और टाँग के बहाव से जुड़ी है। कोलेस्ट्रॉल घटाने वाले इलाजों से वाहिका की घटनाओं में जो कमी आती है, वह मधुमेह वाले लोगों में उन लोगों जितनी ही मिली जिन्हें मधुमेह नहीं था।

तीनों की एक साझा बात और है: इनमें से कोई अपने को महसूस नहीं कराता। न ऊँचे दबाव का कोई रोज़मर्रा वाला लक्षण होता है, न ऊँचे मेद का; दोनों बाँह के माप में और खून की जाँच में ही दिखते हैं। वाहिका के तंग होने का सबसे जाना-पहचाना निशान तो टाँगों में है: बाज़ार से लौटते हुए चलने पर पिंडली का जकड़ जाना, और रुककर इंतज़ार करने पर उसका ढीला पड़ जाना।

तीनों को अलग-अलग उठाना एक बात है, और उन्हें साथ उठाना दूसरी। जिन लोगों के पेशाब में एल्ब्यूमिन रिस रहा था, उनके एक समूह में चले अध्ययन ने ठीक यही जाँचा। ग्लूकोज़, दबाव और मेद को एक साथ निशाना बनाया गया तो वाहिका की घटनाएँ और मृत्यु दर, अकेले एक बोझ पर टिकी देखभाल के मुक़ाबले साफ़ तौर पर नीची रहीं। बीच में बीते लंबे बरसों में वह फ़र्क़ बंद नहीं हुआ।

अंक देने का कोई मतलब नहीं, क्योंकि लक्ष्य व्यक्ति के हिसाब से बनते हैं। मतलब रखने वाली बात यह है: प्रयोगशाला के नतीजे की पंक्तियाँ एक-दूसरे से स्वतंत्र नहीं हैं। शुगर की पंक्ति सुधर रही हो और रक्तचाप तथा मेद अपनी जगह ठहरे हों, तो वाहिका की तरफ़ का दो-तिहाई बोझ अब भी वहीं खड़ा है।

सूची में आने वाले नाम इतने पर ख़त्म नहीं होते: धूम्रपान और गुर्दे का काम भी हैं। गुर्दा सिर्फ़ एक निशाना अंग नहीं, वह ख़ुद एक पैमाना भी है। छानना धीमा पड़े तो बहुत सी दवाएँ शरीर में ज़्यादा देर रहती हैं, रक्तचाप सँभालना कठिन होता है और इलाज का चुनाव उसी हिसाब से बदल जाता है। इसीलिए छानने की रफ़्तार, रक्तचाप की पंक्ति के बगल में खड़ी रहती है।

पाठक के लिए इसका रूप सीधा है। मधुमेह की निगरानी सिर्फ़ शुगर नापने तक क्यों नहीं है, इस सवाल का जवाब यहीं खड़ा है; रक्तचाप का यंत्र और मेद की पंक्ति सूची में सजावट के लिए नहीं रखे गए। पर मुख्य बोझ यही तीन हैं।