Geven diabetesmedicijnen gewichtstoename?
· 2 min
Medicijnen die de bloedsuiker verlagen laten op de weegschaal niet hetzelfde spoor na. Het ene beweegt haar niet, het andere draait de richting om. Achter die beweging staat soms de eetlust, soms vocht. Dat verschil is geen toeval maar een rechtstreeks gevolg van de weg die het middel in het lichaam volgt.
Gewicht is het saldo op lange termijn van de energie die binnenkomt en die verbruikt wordt. Een medicijn raakt dat saldo via drie deuren. De hoeveelheid glucose die het lichaam verlaat. De kracht van de eetlust. De neiging van de weefsels om op te slaan. Door welke deur het binnenkomt bepaalt de richting. Hoe wijd die opening is verschilt per lichaam.
| Richting | Welke families | De reden |
|---|---|---|
| Toename | insuline, sulfonylureum, glitazon | calorieën die niet meer weggaan, extra eten tegen een lage suiker, vetweefsel en vocht |
| Neutraal | metformine, DPP-4-remmer, acarbose | beweegt de uitscheiding van glucose niet; metformine neigt naar een lichte daling |
| Afname | GLP-1-agonist, SGLT-2-remmer | de eetlust dooft, calorieën gaan met de urine weg |
De eerste deur is geen nieuw idee maar een oud beeld dat is omgedraaid. Er is al een apart artikel over dat verlies. Bij een hoge suiker gaat een deel van de calorieën met de urine weg. Wat hier bij komt is dit: trekt de behandeling de suiker omlaag, dan sluit dat lek en blijft dezelfde maaltijd voortaan in het lichaam. Een deel van de toename op de weegschaal is daarom het bewijs dat het middel zijn werk doet. Dat de weegschaal omhooggaat terwijl de meting verbetert is geen tegenspraak.
De tweede deur is de eetlust. Insuline en de middelen die de alvleesklier prikkelen trekken de bloedsuiker omlaag. Ze brengen het risico op een lage suiker mee. Wie dat weet eet extra om veilig te blijven. In de literatuur heet dat verdedigend eten; het is geen zwakte maar een verwacht gedragspatroon.
De derde deur gaat open in het weefsel zelf. Insuline is een hormoon dat opslaan ondersteunt. Bij de glitazonen komt bij het uitzetten van het vetweefsel ook het vasthouden van vocht. De weegschaal scheidt die twee niet. Een deel van de beweging in de eerste weken is daarom geen vet maar water. Vocht komt snel en gaat snel; vet hoopt zich langzaam op.
De twee families die de andere kant op werken volgen andere wegen. Bij SGLT-2-remmers is de deur opnieuw de urine; daar gaan de calorieën weg. De rekening op papier belooft een groot verlies. De werkelijke daling is bescheidener, want het lichaam vult het tekort deels aan. GLP-1-agonisten werken via de eetlust en het legen van de maag. Het gevoel van verzadiging duurt langer.
Bij het lezen van dit beeld hoort één onderscheid in de hand te blijven: het medicijn is niet de enige invoer. Een dag met veel beweging en een dag die grotendeels zittend voorbijgaat komen niet in hetzelfde saldo. Op welk gaatje de riem staat zegt soms ook meer dan de weegschaal in de badkamer. De richting van het gewicht beslist niet in haar eentje over de keuze van een medicijn; de staat van nier en hart staan aan dezelfde tafel.
Bronnenlijst
- Janež A, Fioretto P. SGLT2 Inhibitors and the Clinical Implications of Associated Weight Loss in Type 2 Diabetes: A Narrative Review. Diabetes Therapy. 2021;12(8):2249-2261.
- Russell-Jones D, Khan R. Insulin-associated weight gain in diabetes - causes, effects and coping strategies. Diabetes, Obesity and Metabolism. 2007;9(6):799-812.
- Davies MJ, Aroda VR, Collins BS, Gabbay RA, Green J, Maruthur NM, Rosas SE, Del Prato S, Mathieu C, Mingrone G, Rossing P, Tankova T, Tsapas A, Buse JB. Management of Hyperglycemia in Type 2 Diabetes, 2022. A Consensus Report by the American Diabetes Association (ADA) and the European Association for the Study of Diabetes (EASD). Diabetes Care. 2022;45(11):2753-2786.
- American Diabetes Association Professional Practice Committee. 9. Pharmacologic Approaches to Glycemic Treatment: Standards of Care in Diabetes—2026. Diabetes Care. 2026;49(Suppl 1):S183–S215. doi:10.2337/dc26-S009
- Klinik Endokrinoloji ve Diyabet Derneği (KEDD). Tip 2 Diyabet Farmakolojik Tedavi Kılavuzu. Yenilenmiş 2. Baskı. KEDD; 2023. ISBN 978-605-74516-0-6