O que acontece com os remédios quando você adoece?

Uma infecção com febre põe o corpo em alerta e eleva hormônios contrarreguladores como cortisol, adrenalina e glucagon. Esses hormônios embotam a resposta dos tecidos à insulina e aceleram a produção de açúcar do fígado. Ou seja, ficar doente leva a glicemia para cima mesmo sem comer nada. Há mais uma força trabalhando contra isso. Vômito e diarreia levam comida e líquido, e puxam o quadro para o lado oposto.

O ponto realmente frágil é ficar sem líquido. Quando o líquido diminui, cai o fluxo de sangue ao rim e o rim limpa substâncias do sangue mais devagar. Os remédios que saem do corpo sobretudo pelo rim sentem essa desaceleração direto. A metformina é o exemplo mais conhecido: em condição normal a substância sai sem problema, mas se acumula no sangue quando essa saída se estreita, e força o equilíbrio do ácido lático.

Os inibidores de SGLT-2 seguem outro caminho. Como essa família manda o açúcar embora pela urina, já aumenta a perda de líquido; a perda trazida pela doença se soma a ela. Há um segundo efeito também. Essa família desloca o equilíbrio entre insulina e glucagon, o corpo busca a gordura como combustível e a produção de cetonas acelera. O quadro de acidez resultante pode se desenvolver mesmo que a medição não pareça alta. Na literatura, o nome é “cetoacidose euglicêmica”.

Os dois quadros são raros. Ser raro não quer dizer que não importa quando as condições se somam. A causa dessa fragilidade varia de família para família; o ponto fraco de cada família fica em outro lugar.

• Metformina: a saída passa quase toda pelo rim, e a perda de líquido estreita esse caminho primeiro.
• Inibidor de SGLT-2: aprofunda a perda de líquido e facilita a produção de cetonas.
• Sulfonilureia: segue estimulando o pâncreas e, sem comida entrando, cresce a chance de glicemia baixa.
• Agonista de GLP-1: retarda o esvaziamento do estômago, aprofunda a náusea e a falta de apetite.
• Alguns remédios de pressão e diuréticos: empurram a perda de líquido e a carga do rim no mesmo sentido.
• Insulina: nesta lista fica ao contrário, a necessidade não desaparece.

A insulina fica mesmo em outro lugar nesta lista. Durante uma infecção, a necessidade de insulina do corpo não diminui; na maioria das vezes cresce. A insulina sair de cena de vez porque o prato ficou vazio abre uma segunda porta em cima do primeiro problema: o corpo passa a queimar gordura e as cetonas se acumulam. Ou seja, não conseguir comer não zera sozinho a necessidade de insulina.

A soma de tudo isso é esta. O que acontece num dia de doença depende da família do remédio, do estado do rim, de a comida ficar ou não no estômago e de quantos dias a doença vai durar. Uma única frase geral não dá conta dessas quatro variáveis ao mesmo tempo. Por isso as regras dos dias de doença são um plano pronto, montado com a equipe de tratamento enquanto a pessoa está saudável. Tomar uma decisão nova é difícil quando a febre sobe e o sono é interrompido. Um texto escrito antes leva a decisão para um dia saudável. Algumas pessoas guardam esse papel na gaveta do criado-mudo, ao lado do termômetro.