Por que o diabetes dá sede e faz emagrecer?

O rim reabsorve o açúcar que sai do sangue e o devolve à circulação. Mas essa capacidade de reabsorção não é ilimitada. Quando a hiperglicemia persiste acima desse limite, os transportadores de glicose do néfron saturam e o açúcar excedente vaza para a urina. Ao sair, o açúcar puxa água junto. O nome disso é diurese osmótica. A poliúria nasce desse arrasto: a urina fica mais frequente e o volume aumenta.

O líquido perdido deixa o sangue mais concentrado. Os osmorreceptores do hipotálamo leem essa concentração e acionam o alarme da sede. A boca seca, a língua gruda no céu da boca. À noite, o sono se divide entre a água e o banheiro. A água que você bebe continua saindo na urina, então a polidipsia não se fecha. O copo se esvazia, a sede fica no lugar. E não é só água que vai embora: sódio e potássio entram na mesma corrente, e a força muscular paga sua parte nessa perda.

O emagrecimento tem dois canais, e o primeiro é a urina. O carboidrato do pão, do leite e da fruta entra no sangue como glicose. Parte dessa glicose vai para a urina sem ser usada. Mesmo quem sai da mesa satisfeito deixa no banheiro sua parte da energia.

O segundo canal fica do lado da insulina. Se falta insulina, ou se a resistência à insulina enfraquece o sinal, a célula não consegue absorver a glicose que espera na porta. O corpo então age como se passasse fome: desfaz o tecido de gordura, e o fígado produz combustível novo. Na falta de insulina, o glucagon fica sem oposição. Os aminoácidos liberados pela quebra do músculo chegam ao fígado e ali viram glicose nova. O balanço proteico do músculo vira perda, e a produção de proteína nova recua. O peso sai da reserva, não do prato.

A fome constante faz parte do mesmo quadro. Mesmo com a glicemia alta, o interior da célula fica sem combustível. O cérebro lê esse vazio como fome. A vontade de beliscar volta até depois do café da manhã. O cansaço tem a mesma raiz: líquido que diminui, tecido muscular derretido e energia que não entra. Por isso a fraqueza pesa no meio do dia de trabalho.

O mesmo mecanismo não salta aos olhos com a mesma rapidez em todo caso de diabetes. Um texto separado sobre os primeiros sinais do diabetes percorre um a um: em que ordem os sinais aparecem e qual combinação pede avaliação no mesmo dia.

Depois que o tratamento começa, se a glicose se aproxima da faixa alvo, o rim para de mandar açúcar para a urina. A diurese osmótica cessa, o equilíbrio de líquidos se ajeita, os despertares noturnos rareiam. A sede e o emagrecimento andam juntos porque o mesmo mecanismo produz os dois.