ما العلاقة بين الوزن ومرض السكري؟

في مرض السكري من النوع ٢ لا يسلك النسيج الدهني السلوك نفسه في كل موضع من الجسم. فالدهن تحت الجلد يبقى ساكنًا نسبيًا؛ أما الدهن الذي يستقرّ بين الأعضاء في تجويف البطن فيفرغ حمولته في مكان آخر تمامًا. فالأحماض الدهنية الحرة ورسل الالتهاب التي يطلقها هذا الدهن تنصبّ في الوريد الذي يحمل الدم إلى الكبد مباشرة، فتبلغ العضو مركَّزة. وكلما كبر الحِمل قلّ سماع الكبد لصوت الأنسولين؛ فلا يكفّ طوال الليل عن إطلاق السكر في الدم، ولذلك تخرج القيمة المقيسة صباحًا مرتفعة.

والدهن المتجمّع في الكبد لا يبقى فيه. فجزء منه يعود إلى الدم في هيئة رزم دهنية، ويستقرّ داخل البنكرياس فينتشر بين الخلايا المنتجة للأنسولين. وهذه الخلايا، محاطةً بالدهن، تفقد القدرة على الردّ السريع فور وصول الطعام. وهكذا تنشأ حلقتان تغذّي إحداهما الأخرى: حلقة الكبد تكبّر حلقة البنكرياس، وحلقة البنكرياس تكبّر حلقة الكبد. والعضوان لا يراقب أحدهما الآخر من بعيد؛ فالتبادل بينهما يدور باستمرار عبر الدم.

وتدور الحلقتان في الاتجاه المعاكس أيضًا. فحين يستمرّ عجز الطاقة يبدأ دهن الكبد بالذوبان خلال أيام، أما تعافي البنكرياس فيطلب شهورًا. والتحسّن يتبع الترتيب نفسه: تلين أولًا صورة سكر الصائم، ثم يُرى بعد ذلك تعافي الاستجابة بعد الطعام. وتكتب الأدلة الإرشادية الكبرى أن فقد جزء من الوزن الابتدائي، ولو كان صغيرًا، يمسّ توازن السكر. ومع فقد أكبر تخرج القيم من نطاق المرض بلا دواء للسكري وتبقى خارجه مدة. ويسمّى هذا الوضع هدأة؛ ويتناول مقال آخر عند من تحدث وكم تدوم.

وللصورة وجه أقلّ شهرة: فالنوع ٢ يظهر أيضًا عند أشخاص يبدون نحافًا، وجزء ملحوظ من حديثي التشخيص يقع في نطاق الوزن الطبيعي. ومن هنا تولد فكرة عتبة الدهن الشخصية. فلكل بدن حدّ يستطيع دونه تخزين الدهن تخزينًا غير ضارّ، وهذا الحدّ يختلف كثيرًا من شخص إلى آخر. ومن تجاوز حدّه يحمّل أعضاءه دهنًا وإن بدا من الخارج نحيلًا. أما الشخص الزائد الوزن الذي لم يتجاوز عتبته قطّ فيبقى توازن السكر عنده في مكانه سنوات. وموضع هذه العتبة لا يتبيّن إلا بعد تجاوزها.

وموضع استقرار الدهن لا يُرى مباشرة. فالدهن الذي يستقرّ داخل البطن لا يعلن عن نفسه على الميزان؛ ولهذا تُتابَع قياسات الجسم كمحيط الخصر إلى جانب الوزن. الميزان يعطي المجموع، ومقاس الخصر يحمل إشارة إلى أين توزّع هذا المجموع. أما الصورة القاطعة للدهن داخل الكبد والبنكرياس فلا تخرج إلا بوسائل التصوير.

والعمر والوراثة ومقدار الحركة تقع داخل المعادلة نفسها. وتُعدّ الكورتيكوستيرويدات وبعض مضادات الذهان من مجموعات الأدوية المعروفة بتأثيرها في الوزن وتوازن السكر. والنوم القصير يُضعف كذلك استجابة الأنسولين، ويفعل ذلك دون أن تتغيّر الكتلة الدهنية البتة. أما في السكري من النوع ١ فتبدأ الآلية من مكان آخر تمامًا، من جهاز المناعة، وتبقى خارج هذه الحلقات. وعدّ الوزن متّهمًا وحيدًا لا يكفي لتفسير ما يجري؛ فالتبادل الدائر بين الكبد والبنكرياس مستمرّ حيث لا يُظهره الميزان.