هل تتأثّر الأدوية بعضها ببعض؟

وللتداخل طريقان منفصلان. ففي الأول تتدخّل الأدوية في تنقية بعضها من الجسم؛ فمادّتان تستعملان إنزيم الكبد نفسه قد تُطيل إحداهما مدة بقاء الأخرى في الدم. وفي الثاني تلمس المادة سكر الدم مباشرةً فتدعم الجهة التي يسحب إليها دواء السكري أو تضغط عكسها. والأول أقرب إلى ميدان اهتمام الصيادلة، والثاني يظهر في القياسات اليومية.

وأشهر أعضاء المجموعة التي تدفع سكر الدم إلى أعلى مشتقّات الكورتيزون. فهي تستعمل الطريق نفسه الذي تستعمله هرمونات الشدّة التي يفرزها الجسم في أيام المرض؛ وثمّة مقال مستقلّ يفتح ذلك الطريق درجةً درجة. ومقدار الأثر متناسب مع قوّة الدواء ومع مدة الاستعمال. فدورة قصيرة واستعمال ممتدّ على أشهر ليسا بثقل واحد. ومدرّات البول من مجموعة الثيازيد وبعض أدوية الأمراض النفسية تدفع إلى الجهة نفسها كذلك.

وثمّة أمثلة تعمل في الاتجاه المعاكس. فبعض المضادات الحيوية من عائلة الكينولون تنبّه إفراز الأنسولين بإغلاق قناة البوتاسيوم في خلية بيتا؛ ولهذا تتقدّم بلاغات هبوط السكر. والعائلة نفسها تُنتج بلاغات في الطرف المقابل كذلك، أي أن الاتجاهين يُرَيان معًا. أما مجموعة حاصرات بيتا فتغيّر التنبيه لا الأثر في الغالب؛ فتضعف بعض الإشارات التي يعطيها الجسم. والنتيجة لا تبدو واحدة لكن كليهما يُغيّم الصورة.

وأظهر لحظة يكون فيها التداخل هي لحظة دخول دواء إلى القائمة أو خروجه منها. فحين ينتهي دواء من مشتقّات الكورتيزون تزول القوّة الدافعة إلى أعلى وترجع الصورة من جديد. وهذا الرجوع لا يمضي صامتًا؛ فالميل في القياسات يغيّر جهته خلال أيام. فللنهاية قيمة خبرية كما للبداية.

والمنتجات النباتية والمكمّلات ليست خارج هذه القائمة. فقد بُلّغ عن إسهام في سحب سكر الدم إلى أسفل في نباتات كالجينسنغ والقرع المرّ؛ وقد يكبر الأثر الكلّي حين تُؤخذ مع دواء خافض للسكر. والنتائج في الجيمنيما مختلطة: فقد رُئي في إحدى الدراسات أنه يقلّل عبور الميتفورمين إلى الدم. وكلمة «نباتي» لا تعني عديم الأثر. ومقدار المادة الفعّالة في المحتوى قد يتقلّب من علبة إلى علبة كذلك.

ورؤية القائمة كلها أصعب ممّا يُظنّ. فالعلب التي فُتحت قبل سنة تبقى في الخلف ولا يعدّها أحد. ومسكّن ألم يُؤخذ بالعادة لا يدخل القائمة البتّة. وشاي نباتي لا يخطر ببال أحد لأنه لا يُعدّ دواءً. وسجلّ الصيدلية يُظهر ما أُخذ منها وحده. ورؤية العلب كلها جنبًا إلى جنب مرة واحدة تجمع هذه الأجزاء المتفرّقة.

وأكثر التداخلات ليست خفيّة ولا مفاجئة؛ بل علاقات مذكورة في المراجع ومعروفة من قبلُ. وأكثرها مكتوب في النشرة كذلك. ومشاركة الصورة كلها عند دخول علبة جديدة إلى القائمة تمنع من البداية أحجيةً يصعب حلّها بعد ذلك. وموضع القرار هنا: الطبيب والصيدلي اللذان يريان القائمة كلها.