لماذا تلتئم الجروح ببطء في السكري؟

أربعة فرق تعمل بالترتيب حين ينغلق الجلد. أولًا يقف النزف وتغطّي الخثرة السطح. ثم يأتي فريق التنظيف: تجمع خلايا الدفاع النسيج الميت والجراثيم. ثم ينسج فريق البناء شعيرات دموية جديدة، ويملأ الفراغ بنسيج طري. وفي الآخر يصطفّ الكولاجين من جديد، فيشتدّ موضع الجرح عبر أسابيع ويكسب قوة.

ويظهر أول خلل في خطوة التنظيف: الغلوكوز المرتفع يضعف قدرة خلايا الدفاع على بلوغ موضع الجرح وابتلاع الجراثيم. وفي الوقت نفسه لا تنتهي هذه المرحلة؛ فتبقى خلايا الالتهاب مكانها ولا تفسح للفريق التالي. لا يتقدم الجرح، بل يعلق في الخطوة الأولى.

والخلل الثاني في خطوة نسج الأوعية: النسيج الجديد لا يتغذّى إلا إذا كانت بقربه شعيرة دموية، لأن الأكسجين ينتقل مسافة قصيرة جدًا. وفي السكري يكون السطح الداخلي للوعاء منهكًا، وتخرج الإشارات التي تستدعي أوعية جديدة ضعيفة. وإذا ضاقت أوعية الساق أيضًا فالدم الواصل إلى المنطقة قليل أصلًا. يتراكم النقصان على النقصان ويبقى النسيج بلا أكسجين.

والخلل الثالث في مادة البناء؛ فالخلايا الصانعة للكولاجين تعمل ببطء، والنسيج الناتج قليل وغير منتظم معًا. وفي الوقت نفسه تعمل الإنزيمات الهادمة للنسيج فوق طاقتها، فيميل الميزان بين البناء والهدم إلى جهة الهدم. والسطح المنغلق لا يكون متينًا كما كان؛ ولهذا يتكرر انفتاح الموضع نفسه.

ومجموع هذه الاختلالات خسارة وقت، والوقت في مصلحة الجراثيم. فكل يوم يبقى فيه الجرح مفتوحًا فرصة زائدة للاستيطان؛ والطبقة المتراكمة تصعّب أيضًا وصول الدواء إلى النسيج. جرح في المطبخ أو شوكة تدخل في الحديقة عمل أسبوع على جلد سليم. والجرح نفسه في السكري يبقى مفتوحًا أسابيع.

وللجرح الذي فقد اتجاهه علاماته: احمرار ينتشر خارج الحافة، وتورم، وحرارة تزيد عند اللمس، ونضح ورائحة. وهذه لا تقول إن الالتئام توقف، بل إنه انقلب. والمقياس الزمني جزء من هذه الصورة. فإذا اتسع حدّ الاحمرار في ساعات خرج الجرح من كونه شأن الموعد التالي؛ ويعدّه مقال الحالات العاجلة من العلامات التي تُقيَّم في اليوم نفسه. وفي قدم فيها تلف عصبي لا يرافق هذه الصورة ألم بالضرورة؛ وغياب الألم لا يخفّف الصورة. أما سبب بروز القدم كلها فليس موضوع هذه الصفحة. جواب ذلك السؤال في عنوان «لماذا للقدمين كل هذه الأهمية في السكري؟».

الأرضية واحدة في كل حلقة من حلقات السلسلة: بقاء الغلوكوز مرتفعًا مدة طويلة. يتصلّب الكولاجين، ويُنهك السطح الداخلي للوعاء، وتبطؤ خلايا الدفاع. والتدخين ومشكلة الدورة الدموية يدفعان في الاتجاه نفسه. ولهذا لا يُقرأ مسار الجرح بالنظر إلى الجرح وحده؛ فحتى فتحة بصغر جرح الورق تقف على تلك الأرضية.