المتابعة والوقاية

يستحقّ السؤال جوابًا صادقًا. فالمضاعفة ليست قدرًا، بل منحنًى لا يُعرف ميله من البداية. وحدّة ارتفاع المنحنى لا تتعلق بشيء واحد؛ غير أن في مقدّمة ما تتعلق به مسارَ غلوكوز الدم عبر السنين. والدليل على ذلك لا يأتي من دراسة واحدة، بل من متابعتين طويلتين مستقلّتين إحداهما عن الأخرى.

في السكري من النوع ١ قسّمت الدراسة الكبيرة المشاركين إلى مجموعتين، وواصلت المتابعة سنوات بعد انتهائها. وحين أُغلقت الدراسة تقاربت متوسطات المجموعتين، أي ذاب الفرق بينهما على الورق. وكان المنتظر أن تتساوى النتائج كذلك. لكنّ ما جرى كان العكس: لم ينغلق الفرق في جانب العين والكلية والأعصاب، بل واصل الاتّساع مدةً أخرى (لاشين وزملاؤه، ٢٠٢١).

وظهر نظير ذلك في السكري من النوع ٢. فبعد انتهاء المتابعة المشدّدة اختفى فرق الغلوكوز بين المجموعات في السنة الأولى نفسها؛ في حين دام التفوّق في جانب الأوعية الدقيقة عشر سنوات. أمّا الفرق في جانب النوبة القلبية والوفاة فازداد وضوحًا كلما طالت المتابعة. وتسمّي الأدبيات هذه الصورة الأثر الموروث.

وللمنحنى صفة أخرى. فلا شيء يُحسّ به أثناء التراكم: العين والكلية والأعصاب تبقى صامتة في المرحلة المبكرة. وهذا الصمت يُقاس بالسنوات لا بالأيام؛ وموضع المنحنى لا يبيّنه الألم، بل القياسات والفحوص المنتظمة. وأيّ الفحوص تجعل هذه المرحلة الصامتة مرئية، ذاك في مقال التحرّي.

فكيف يتذكّر الجسم هذا؟ يبرز تفسيران. الأول ارتباط الغلوكوز بالبروتينات ارتباطًا دائمًا في الأنسجة الطويلة العمر (كولاجين جدار الوعاء، والبنى الدقيقة في العين والكلية)؛ وهذه الروابط تبقى في موضعها سنوات. والثاني نشوء علامات لا تُمحى زمنًا طويلًا في طريقة قراءة الخلية لجيناتها.

ولا ينبغي تضخيم الأمل هنا: فالأثر نفسه لا يدوم بلا نهاية، بل يخبو بعد نافذة تمتدّ نحو عشر سنوات، ويبقى بعدها المكسب المتراكم. وتعمل الآلية نفسها في الاتجاه المعاكس أيضًا، أي أن مرحلة مضت مرتفعة تترك أثرها الخاص. وهذا الأثر صامت كذلك؛ لا يُوجع، ويظهر في سجلّ ممتدّ على سنوات. وقراءته بوصفه مقياسًا يبيّن ثمن التأجيل أصحّ من قراءته لومًا.

وشجرة غُرست مبكرًا في الحديقة تحكي هذه الصورة جيدًا. فظلّها لا يُرى ذلك اليوم، وإنما يظهر بعد سنوات. والشجرة التي تُغرس لاحقًا تعطي ظلًّا أيضًا؛ غير أنها لا تُعيد فصول الصيف التي بينهما. والفرق الحقيقي أمام البيت لا يحدّده يوم الغرس، بل استمرار العناية بلا انقطاع.

فالسؤال إذن لا يُغلق بنعم أو لا. فليست كل المضاعفات تتوقّف في كل حال؛ أمّا تأخّرها وتخفّفها فنتيجة مقيسة. ثم إن السنوات المكسوبة لا تُنتزع لاحقًا.

أيّ الأعضاء يبلغها الضرر في السكري، وفي أيّ مستوى من الأوعية يتراكم، ذاك يحكيه مقال آخر. والسؤال هنا غيره: لماذا لا يُحدث هذا التراكم أيّ إحساس، ولماذا لا ينتظر التحرّي الشكوى؟ الجامع بين المواضع الثلاثة أنها تبقى صامتة في المرحلة المبكرة. فالجسم لا يطلق إنذارًا، والشخص يجد نفسه بخير.

والحال في العين أوضحها. فحين تبدأ أوعية الشبكية بالرشح والانسداد يبقى البصر على حاله مدة طويلة. ولا يلتقط التغيّر إلا فحص ينظر إلى الشبكية؛ وكيفية النظر إليها يتناولها مقال العين.

أمّا الصمت في الكلية فسببه آخر. فطاقة العضو تفوق الحاجة بكثير؛ وبينما يُجهَد جزء منه يواصل الباقي حمل العمل. ولهذا يظهر الألبومين المتسرّب إلى البول قبل أي شكوى. والصمت في الأعصاب ينشأ من بطء الفقد؛ والإحساس المتراجع يعرفه الشخص في الفحص غالبًا. وحين يُمحى الإحساس الواقي لا يُوجع الجرح في القدم، أي أن ملاحظته تبقى للنظر لا للإحساس.

وللفحص المبكر وظيفة أخرى: فهو يترك نقطة بداية تُقارَن بها الفحوص التالية. وإذا خلا السجلّ من بداية لم يبدُ التغيّر البطيء تغيّرًا؛ فقاع العين وقيم الكلية لا تكتسب معناها إلا حين تُقرأ في ضوء تاريخها هي.

فلماذا تنزاح بداية التحرّي بحسب نوع السكري؟ الجواب مخبوء في تاريخ بداية المرض. فالنوع ١ يبدأ بصورة واضحة، أي أن يومه الأول معروف تقريبًا، والعدّاد يعمل من ذلك اليوم. ويدخل التحرّي بعد بضع سنين، لأن تراكم الضرر يحتاج إلى وقت. أمّا من شُخّصوا في الطفولة فالعدّاد يعمل عندهم على نحو آخر: سنوات ما قبل البلوغ لا تحمل التراكم بالسرعة نفسها، ولهذا يُفتح الفحص الأول متأخرًا.

أمّا النوع ٢ فيستقرّ بهدوء، ويُوضع التشخيص بعد سنوات. وهذه الفجوة بين الاستقرار والتشخيص تترك مجالًا لأن يكون الضرر قد بدأ من قبل. ولهذا يُفتح التحرّي يوم التشخيص؛ وعند قسم من الناس تُكتشف إصابة العين في الفحص الأول نفسه.

وهنا بالضبط يظهر ثمن انتظار العَرَض. فبعد أن تنشأ في الشبكية أوعية جديدة هشّة، أو تقلّ قوة الترشيح في الكلية، أو يُمحى الإحساس الواقي في القدم، تقصر قائمة ما يمكن عمله. أمّا في المرحلة المبكرة فالصورة ما تزال متحرّكة ومفتوحة لتغيير الاتجاه. والمرحلة الصامتة تُقاس بالسنوات لا بالأسابيع؛ وبهذا الاتساع نفسه تكون النافذة التي يعمل فيها التحرّي.

وما يُلاحَظ في المرحلة المتأخرة معروف: تشوّش في الرؤية أو بقع طافية، خدر وتنميل في القدم، تورّم عنيد في الكاحل. وعدّ هذه ليس وضعًا لتشخيص، بل بيانٌ لما يحاول التحرّي أن يتركه وراءه.

والتواتر يُحدَّد لكل شخص على حدة، ولا يناسب جدول واحد الجميع. والذي لا يتغيّر هو المنطق. وللسبب نفسه يُفحص زيت السيارة قبل أن يُصدر المحرّك صوتًا: فاللحظة التي يخرج فيها الصوت هي اللحظة التي فات فيها أرخص إصلاح.

حين ينفذ دخان السجائر إلى الدم يكون أول سطح يلقاه هو البطانة الداخلية للأوعية. يُخلّ الدخان بعمل هذه البطانة، ويزيد الميل إلى التجلّط، ويخفض قدرة الدم على حمل الأكسجين. والسكري يُنهك البطانة نفسها أصلًا؛ فيركب الأثران أحدهما فوق الآخر. ويصف مقال القلب بنية هذه البطانة وكيف تبلى.

والنقطة الثانية تُطرح أقلّ. فمقاومة الأنسولين تُقاس لدى المدخّنين أوضح منها لدى غير المدخّنين؛ وميل الدهن إلى التجمّع في وسط الجسم يعمل في الاتجاه نفسه. أي أن الدخان لا يقف عند جهة الأوعية وحدها، بل يُصعّب أيضًا إقامة توازن السكر.

والرقم الذي يدلّ على الاتجاه يأتي من مراجعة كبيرة. فحين جُمعت ٨٩ دراسة متابعة معًا، ظهر أن التدخين يرفع خطر الوفاة والحوادث الوعائية لدى الشخص المصاب بالسكري بنحو النصف. أما الصورة على جهة الأوعية الدقيقة فليست بهذا القدر من التماثل؛ فالنتائج الأكثر اتساقًا تتجمّع في إصابة الكلية والأعصاب، وفي السكري من النوع ١ خاصةً.

ومقابل الإقلاع يُقال كما هو. فزيادة الوزن شائعة في السنة الأولى، وتقلّب توازن السكر قد يمتدّ بضع سنين. وهذا التقلّب لا يُحسّ؛ وما يجعله ظاهرًا هو القياسات المدوَّنة في مدة الإقلاع. ومع ذلك خرج خطر الوفاة لدى المقلعين، في المراجعة نفسها، أدنى بوضوح منه لدى من واصلوا التدخين. وهو لا ينزل تمامًا إلى مستوى من لم يدخّنوا قطّ؛ لكن معظم الطريق ينغلق رغم ذلك.

والملخّص الذي أعدّته منظمة الصحة العالمية بالتعاون مع الاتحاد الدولي للسكري ينظر إلى الجهة نفسها. فالإقلاع، رغم زيادة الوزن القريبة المدى، يخفض خطر السكري من النوع ٢ على المدى الطويل، والمكسب يكبر كلما طالت مدة الإقلاع.

وفي الحياة اليومية يظهر الفرق أولًا في أشياء صغيرة. مدة التقاط النفَس عند صعود الدرج، ودفء القدمين في مشية المساء، ولون أطراف الأصابع في البرد. وشقّ صغير في القدم يتأخّر انغلاقه علامةٌ على الدورة نفسها. هذه ليست قياسات، لكنها آثار تُقرأ في الحياة اليومية.

ولا موضع للّوم هنا. فإدمان النيكوتين شأن دوائر المكافأة في الدماغ، لا شأن الإرادة؛ والإقلاع يتوزّع على محاولات عدّة، ومعاودة المحاولة جزء عادي من المسار. وما ينبغي فهمه بسيط: ثمن التدخين في السكري لا يُدفع في الرئة وحدها، بل في شبكة الأوعية كلها.