ما يُتابَع غير السكر

يحمل الكبد في هذه الصورة دورين معًا، والدوران يختلطان بسهولة. في الدور الأول الكبد مصدر: فالإطلاق الذي يدفع رقم الصباح إلى الأعلى يخرج من هناك. وفي الدور الثاني هو هدف. تمتلئ الدهون بين خلاياه، ويتصلّب النسيج مع الوقت، وينتقل العضو من جانب السبب إلى جانب النتيجة. ومقالة «ما العلاقة بين الوزن ومرض السكري؟» ترى العضو نفسه من جانب السبب.

والدهون المتراكمة تبقى عند أكثر الناس في مكانها. فالنص المرجعي الذي يجمع أمراض الكبد يعرّف التشحّم البسيط بأنه حالة قابلة للرجوع ولا تتقدّم؛ أما التقدّم فيُرى في القسم الذي يُضاف إليه الالتهاب. وهناك يتصلّب النسيج، والحالة عند الطرف المتقدّم من التصلّب تسمّى تشمّع الكبد. ولا سبيل لهذه الحالة إلى الإعلان عن نفسها: فأكثر المرضى لا يشعرون بشيء. وقد تغيّر اسمها في الورقة حديثًا؛ كان اسمها القديم مرض الكبد الدهني، واليوم تُعرف باسم يُبرز أصلها الأيضي.

ورقم الانتشار يُقرأ على هذه الأرضية. فتقرير التوافق الصادر عن جمعية السكري الأمريكية يكتب أن تشحّم الكبد موجود لدى اثنين تقريبًا من كل ثلاثة أشخاص يعيشون مع داء السكري من النوع ٢. والتقرير نفسه يسمّي نقصًا كذلك: صحة الكبد لم تدخل قطّ الصفّ الأول من المضاعفات المتابَعة كالعين والكلية والعصب. وللكبد سطره الخاص في جانب الأدوية أيضًا: مقالة «إلى كم مجموعة تنقسم أدوية السكري؟» تفصل المجموعات بحسب العضو الذي تمسّه.

والمقاييس الأربعة يصمت كل واحد منها في موضع. فسطر الإنزيمات في الورقة لا يكفي وحده: النص المرجعي نفسه يكتب أن الإنزيمات المرتفعة ارتفاعًا خفيفًا هي أكثر الموجودات شيوعًا، ومع ذلك تبقى الإنزيمات طبيعية لدى أكثر المرضى. والسطر الطبيعي لا يبرّئ العضو. وقد طُوّرت المؤشرات المحسوبة من الدم لسدّ هذه الفجوة؛ وأيسرها منالًا يُعرف باسم FIB-4، ولا يطلب تحليلًا جديدًا، بل يُحسب من أرقام موجودة في الورقة أصلًا. وقوّته تتجمّع عند الطرفين: فعند الحدّ الأدنى والأعلى يتّضح الاتجاه، وفي النطاق الأوسط تقلّ دقّته، وهذا النقص أوضح مع التقدّم في العمر وفي داء السكري من النوع ٢. أما الطريقة التي تقيس الصلابة من الخارج فتفقد موثوقية القراءة كلما كبرت قياسات الجسم. وعيّنة النسيج هي الطريقة التي تحسم التشخيص؛ وتُدَّخر للحالات التي تبقى نتيجتها غير واضحة.

ويبقى ما يلي: المقياسان لا يجيبان عن السؤال نفسه من الموضع نفسه. فسطر الإنزيمات يخبر عن حال الخلية في ذلك اليوم. والمؤشر لا يقرأ ذلك السطر وحده؛ بل يحسبه مع العمر ومع رقم آخر في صورة الدم. ولهذا يمكن أن يرتفع المؤشر بينما يقف سطر الإنزيمات في حدوده المعتادة. وفي جانب الكبد يُقرأ هذان السطران كلٌّ على حدة.

السكر لا يلعب في هذه الصورة وحده. فإلى جانبه حِملان آخران، والثلاثة يلتقون في النهاية في المكان نفسه: جدار الوعاء. ضغط الدم يدفع الوعاء من الداخل، ودهون الدم تستقرّ في الجدار نفسه. والسكري يُسهّل عمل كليهما.

ومن المفيد تصوّر الضغط كإطار دراجة. فالإطار الذي ينطلق بضغط مرتفع يتعب من أضيق موضع فيه. والموضع الضيق في الجسم هو وحدات الترشيح في الكلية والشبكة الشعرية خلف العين. وحين ينزل الضغط يقلّ التآكل في هذين الجانبين، وهو ما قيس في مراجعة واسعة جمعت أربعين دراسة.

ودهون الدم تعمل من طريق آخر. فالجسيمات التي تعبر إلى ما تحت بطانة الوعاء تتراكم هناك وتبني اللويحة؛ والعملية نفسها موضوع مقالة القلب. وهذا الجانب يخصّ القلب والدماغ ودورة الساقين. أما نسبة خفض العلاجات الخافضة للكوليسترول لأحداث الأوعية فقد وُجدت لدى المصابين بالسكري مساويةً لغير المصابين.

وللثلاثة قاسم مشترك آخر: لا واحد منها يُشعر بنفسه. فلا الضغط المرتفع ولا ارتفاع دهون الدم له علامة يومية؛ وكلاهما يظهر في القياس من الذراع وفي تحليل الدم. أما أشهر إشارة إلى ضيق الأوعية فهي في الساقين: تقلّص عضلة الساق أثناء المشي عند العودة من السوق، وارتخاؤها عند الوقوف والانتظار.

ومعالجة الثلاثة كلٍّ على حدة شيء، ومعالجتها معًا شيء آخر. وقد اختبرت ذلك بالضبط دراسة أُجريت في مجموعة يتسرّب الألبومين إلى بولها. فحين استُهدف الغلوكوز والضغط ودهون الدم في وقت واحد، بقيت أحداث الأوعية ونسبة الوفاة أقلّ بوضوح مقارنةً برعاية تركّز على حِمل واحد. وعلى مدى السنوات الطويلة التي مرّت لم ينغلق الفارق.

ولا معنى لإعطاء أرقام، لأن الأهداف تُوضع بحسب الشخص. المعنى في هذا: السطور في نتيجة المختبر ليست مستقلًّا بعضها عن بعض. فإذا تحسّن سطر السكر بينما ظلّ الضغط ودهون الدم في مكانهما، فثلثا الحِمل في جانب الأوعية ما زالا حيث كانا.

والأسماء التي تدخل القائمة لا تنتهي هنا: التدخين ووظيفة الكلية. فالكلية ليست عضوًا مستهدفًا فحسب، بل هي مقياس أيضًا. وحين يبطؤ الترشيح تبقى أدوية كثيرة في الجسم مدة أطول، وتصعب إدارة ضغط الدم، ويتغيّر اختيار العلاج تبعًا لذلك. ولهذا يقف معدل الترشيح إلى جانب سطر الضغط.

ومقابل هذا من زاوية القارئ بسيط. فجواب سؤال لماذا لا تقتصر متابعة السكري على قياس السكر يقف هنا؛ فجهاز الضغط وسطر دهون الدم لم يوضعا في القائمة زينةً. لكن الأحمال الأساسية هي هذه الثلاثة.