Wie wirkt Bewegung auf den Blutzucker?

Damit die Glukose in die Muskelzelle kommt, braucht es ein Transporteiweiß; sein Name ist GLUT4, und in der Ruhe wartet es im Inneren der Zelle, in der Wand kleiner Bläschen. Kommt das Insulin, machen sich die Bläschen auf den Weg zur Zellmembran, der Transporter setzt sich an die Oberfläche, und für die Glukose öffnet sich eine Tür. Spannt sich der Muskel an, beginnt dieselbe Wanderung ohne das Insulinsignal; das heißt GLUT4-Translokation, also der Übergang des Transporters vom inneren Lager zur Zellmembran. Die Anspannung selbst baut über die Kalziumwelle in der Zelle und die Energiesensoren eine eigene Signalkette. Die erreichte Tür ist dieselbe. Der Weg ist ein anderer.

Diese Trennung ist kein Detail, das auf dem Papier bleibt. Selbst wenn der Insulinweg durch die Insulinresistenz abgestumpft ist, arbeitet der Weg der Anspannung weiter, denn die zwei öffnen sich mit getrennten Schaltern. Der Oberschenkelmuskel von jemandem, der bergauf geht, öffnet die Tür, die das Insulin nur mühsam aufspaltet, von allein sperrangelweit. Mitten in der aeroben Bewegung beginnt der Wert deshalb zu sinken, ohne dass die Medikamentendosis berührt wird.

Die eigentliche lange Wirkung beginnt nach dem Ende der Einheit. Der Atem setzt sich, der Schweiß trocknet; der Muskel macht sich derweil daran, das geleerte Glykogenlager zu füllen. Das Füllen des Lagers braucht Stunden, und über diese Zeit zieht der Muskel die Glukose aus dem Blut williger als sonst. Die nach einem einzigen Spaziergang gewachsene Insulinempfindlichkeit verteilt sich über den großen Teil eines Tages. Die Spur der Bewegung vom Morgen ist beim Abendessen noch da. Dieses Fenster hat auch eine Gegenseite: Bei jemandem mit Insulin oder einem Medikament, das Insulin abgeben lässt, kann der Wert Stunden nach der Einheit, meistens nachts, unter die Abfallgrenze sinken. Der verspätete Abstieg ist kein eigenes Ereignis, sondern das Gesicht derselben Lagerfüllarbeit in später Stunde.

Die Art der Bewegung ändert das Bild noch einmal. Die aerobe Arbeit und die Widerstandsarbeit verhalten sich in der Einheit wie in den Stunden danach verschieden.

Die Zeile mit dem Anstieg sieht gegen das Gefühl aus, dabei ist ihr Mechanismus bekannt. Die bei harter Anstrengung ausgeschütteten gegenregulierenden Hormone reizen die Leber, und Glukose tritt ins Blut; die austretende Menge kann eine Weile über dem liegen, was der Muskel zieht. Das heißt nicht, dass der Muskel keine Glukose nimmt. Der Ausschlag ist vorübergehend. Der Zuwachs der Empfindlichkeit nach der Einheit baut sich trotzdem auf.

Wiederholte Einheiten legen darauf noch eine Schicht. Der regelmäßig arbeitende Muskel baut mehr vom GLUT4-Transporter; der Vorrat in der Hand der Zelle wächst, und jedes Insulin- oder Anspannungssignal kann mehr Transporter an die Oberfläche schicken. Die Türen stehen nicht ständig offen. Im ruhenden Muskel wartet der Transporter wieder im Bläschen. Dieser Gewinn bleibt stehen, solange das Training läuft; hört die Bewegung auf, sinkt der Vorrat in Tagen auf seinen alten Stand.

Die Fähigkeit des Muskels, Glukose zu nehmen, verhält sich nicht wie ein Guthaben auf einem Konto. Alle drei Wirkungen hängen an der Wiederholung: der Eintritt im Moment der Anspannung, die Empfindlichkeit der Stunden danach, der über Wochen wachsende Transportervorrat. Bei einer Pause zieht sich zuerst der Vorrat zurück, und die Zahl der Türen, die dasselbe Insulin öffnen kann, nimmt ab.