Zu Hause messen

Bei den meisten Geräten reagiert das Enzym an der Spitze des Streifens in dem Moment, in dem es Blut berührt, mit der Glukose und lässt einen sehr kleinen elektrischen Strom zurück. Das Gerät liest diesen Strom und rechnet ihn in eine Zahl um; was du auf dem Display siehst, ist nicht das Blut selbst, sondern das Ergebnis der Chemie zwischen Streifen und Blut. Gerät etwas anderes als Blut an den Streifen, rechnet das Gerät auch das mit. Die richtige Messung beginnt vor dem Stich.

1. Wasch deine Hände mit Seife und lauwarmem Wasser und trockne sie danach gründlich mit einem Handtuch ab.
2. Nimm den Streifen aus der Dose und schließ den Deckel sofort, lass die Dose nicht offen.
3. Setz die Lanzette nicht auf die Mitte der Fingerkuppe, sondern seitlich an.
4. Stich und warte, bis sich der erste Tropfen von allein sammelt.
5. Halte die Spitze des Streifens an den Tropfen; streich das Blut nicht auf den Streifen.
6. Drück ein sauberes Tuch auf den Finger und halte es ein paar Sekunden.
7. Schreib die Zahl mit der Uhrzeit auf, sobald du sie liest; ein Papierheft geht, eine App wie ForMyGluco auch.

Der Schritt mit dem Waschen ist keine Zierde. Hortensius et al. (2011) maßen, dass der erste Tropfen an einem Finger, der Obst berührt hat, bei etwa neun von zehn Menschen abweicht. Die Empfehlung derselben Arbeit ist klar: waschen, abtrocknen, den ersten Tropfen nehmen. Die Übersicht von Ginsberg erklärt den Grund. Die Geräte von heute arbeiten mit einer sehr kleinen Menge Blut. Selbst ein Zuckerrest vom Gewicht eines Staubkorns zieht das Ergebnis nach oben. Beim Frühstück einen Apfel schneiden und die Hand am Handtuch abwischen ersetzt das Waschen nicht.

Kommt kein Tropfen, drück nicht auf den Finger; lass die Hand ein paar Sekunden hängen und versuch es dann erneut. Die Arbeit von Hortensius zeigt, dass Druck von außen das Ergebnis unzuverlässig machen kann. Ein Wasserhahn ist nicht immer in der Nähe. Sieht deine Hand nicht schmutzig aus, ist es vernünftig, den ersten Tropfen abzuwischen und den zweiten zu nehmen. Auch die Daten einer Krankenhausstudie fanden die beiden Tropfen im täglichen Gebrauch nahe beieinander.

Aus welchem Finger wird der Blutzucker gemessen?

Nimm am besten die Finger außer Daumen und Zeigefinger; die brauchst du tagsüber seltener. Wechsle bei jeder Messung den Finger, denn dieselbe Stelle zu wiederholen macht die Haut hart.

Wie wird der Nüchternzucker gemessen?

Miss morgens direkt nach dem Aufstehen, ohne über Nacht etwas gegessen zu haben; Wasser ist frei, Tee und Kaffee beenden diese Nüchternheit.

Wann wird der Zucker nach dem Essen gemessen?

Die Zeit beginnt mit dem ersten Bissen, nicht mit dem letzten; dieselbe Mahlzeit an zwei Tagen hintereinander zur selben Uhrzeit zu messen erzählt weit mehr als eine einzelne Zahl.

Ist es ein Problem, dieselbe Lanzette noch einmal zu nehmen?

Die Spitze der Lanzette wird beim ersten Stich stumpf und tut beim zweiten Mal mehr weh, deshalb setz bei jeder Messung eine neue ein.

Zwei Menschen mit demselben Krankheitsnamen messen am Tag sehr unterschiedlich oft. Der Abstand entsteht daraus, wie oft im Tag eine Entscheidung fallen muss. Jeder Punkt, der eine Entscheidung verlangt, will eine Zahl hinter sich. Manchmal misst nicht die Person selbst, sondern wer zu dieser Stunde bei ihr ist.

Für jemanden mit Insulin ist die Messung keine Auskunft, sondern eine Eingabe. Das Ergebnis bildet das erste Glied der Entscheidung, was in diesem Moment zu tun ist. Wer mit Medikamenten unterwegs ist, die den Zucker nicht hart senken, hat diese Kette nicht; dort dient die Messung eher dazu, den Verlauf zu sehen.

Das Zweite ist, ob die Person den niedrigen Zucker spürt. Sind die Warnzeichen abgestumpft, bringt nur das Gerät die Nachricht. Warum diese Abstumpfung entsteht, behandelt ein eigener Text über die Unterzuckerung. In solchen Lagen wächst die Rolle der Messung noch weiter.

In der Schwangerschaft ändert sich das Bild vollständig, der Zielbereich wird enger, und der Körper stellt sich innerhalb von Wochen neu ein. Das Gleichgewicht von gestern kann heute nicht mehr gelten.

Auch Krankheitstage werfen dieses Bild um. Fieber, Erbrechen und fehlender Appetit ziehen den Zucker in unerwartete Richtungen, die gewohnte Ordnung greift an solchen Tagen nicht. Beginnt ein neues Medikament oder ändert sich die Behandlung, öffnet sich ebenfalls eine Lernzeit, danach setzt sich die Häufigkeit wieder. In solchen Zeiten wird die Begleitung vorübergehend dichter und kehrt zur alten Ordnung zurück, wenn sich das Bild beruhigt.

Die Tabelle unten stellt diese Bestimmer nebeneinander.

Auch der eigene Lauf des Tages nimmt seinen Anteil an diesem Bedarf. Eine lange Reise, eine Nachtschicht oder ein ungewohnt schwerer Arbeitstag erzeugen einen Bedarf, der zu diesem Tag gehört. Das ist keine dauerhafte Häufigkeit, sondern eine vorübergehende Verdichtung.

Zuletzt: Die Häufigkeit ist keine feste Zahl. Die Leitlinien raten dazu, diesen Bedarf bei jeder Kontrolle neu durchzusehen, denn weder die Behandlung noch das Leben bleibt stehen. Welche Ordnung passt, frag deinen Arzt.

Die Messung am Finger ist kein Ablesen einer Zahl, sondern eine kleine Chemie in der Handfläche. Der Streifen reagiert mit dem Blut, das Gerät rechnet diese Reaktion in eine Zahl um. Dass der Streifen in der Dose durch Feuchte und Wärme verdirbt, ist ein eigener Mechanismus. Hier geht es um etwas anderes. Wird derselbe Vorgang zweimal hintereinander gemacht, kommen zwei Ergebnisse nahe beieinander. Nahe, aber nicht gleich.

Was diesen kleinen Abstand vergrößert, kommt aus zwei Richtungen: aus dem Moment der Messung und aus dem eigenen Blut der Person.

• Der Rest am Finger: eine süße Spur auf der Haut mischt sich in den Tropfen und zieht das Ergebnis nach oben.
• Der herausgedrückte Tropfen: im gedrückten Finger mischt sich Gewebeflüssigkeit ins Blut, die Probe verwässert.
• Die Temperatur: an einem kalten Morgen ist die Fingerkuppe schwächer durchblutet, der Tropfen sammelt sich schwer.
• Die Dicke des Blutes: bei hohem Anteil roter Blutkörperchen rutscht das Ergebnis nach unten, bei niedrigem nach oben.
• Der Anteil des Geräts selbst: das internationale Genauigkeitsmaß beschreibt keinen Punkt, sondern ein Band.

Im ersten Tropfen aus einer ungewaschenen Hand ohne sichtbaren Schmutz zeigte sich bei einem von zehn Menschen eine deutliche Abweichung; wurden die Hände mit Seife gewaschen, verschwand dieser Abstand weitgehend (Hortensius et al., 2011). Den Arm derselben Arbeit mit dem Finger, der Obst berührt hat, übernimmt die Seite „Wie misst man den Blutzucker zu Hause?“. Der Anteil hier ist kurz gesagt: Die Quelle der Abweichung ist nicht das Gerät, sondern der Tropfen, der zum Gerät kommt. Der Anteil roter Blutkörperchen gehört dagegen zum eigenen Blutbild der Person. Er bewegt sich im Tag nicht schnell; er verschiebt nicht den Abstand zwischen den Messungen, sondern den Ort des Ergebnisses insgesamt.

Es gibt eine Grenze, an der diese kleinen Bewegungen aufhören, gewöhnlich zu sein. Entfernen sich die Ergebnisse weit über das Übliche hinaus voneinander, ändert sich das Bild. Dasselbe gilt, wenn die Zahl auf dem Display gar nicht zu dem passt, wie sich die Person in diesem Moment fühlt. Messungen übereinanderzustapeln klärt die Entscheidung in so einem Fall nicht; die eigentliche Frage sind das Gerät selbst, der Zustand der Streifendose und die Sauberkeit der Hand.

Ein einzelnes Ergebnis baut kein Bild. Die Bedeutung sammelt sich in der Richtung, die sich über Tage wiederholt. Den eigenen Anteil des Messens zu kennen bewahrt davor, jede kleine Bewegung für ein Ereignis zu halten.

Das System hat drei Teile. Der Sensor erfasst die Glukose. Der Sender gibt die Daten weiter, der Bildschirm zeigt sie. Der Sensor liest nicht das Blut in der Ader, sondern die Flüssigkeit unter der Haut. Warum dieser Unterschied zwei verschiedene Zahlen erzeugt, behandelt ein eigener Text über den Abstand zwischen Sensor und Finger.

Die Ablesung erneuert sich alle paar Minuten. Sie läuft auch die Nacht durch. Was entsteht, ist keine Reihe einzelner Messungen, sondern eine durchgehende Linie. Was im Schlaf geschieht, was sich gegen Morgen ändert, wie der Nachmittag einer langen Reise verläuft: Das zeigt sich in dieser Linie.

Neben der Zahl steht ein Pfeil. Er meldet keinen Wert. Er erzählt Richtung und Tempo.

• Pfeil nach oben: der Stand steigt, die Steilheit des Pfeils zeigt das Tempo des Anstiegs.
• Pfeil nach unten: der Stand sinkt, das Tempo des Abstiegs steckt wieder im Winkel des Pfeils.
• Waagerechter Pfeil: in den letzten Minuten keine nennenswerte Bewegung.
• Die Zahl der Stufen trennt sich nach dem Hersteller; manche Systeme verwenden fünf, manche sieben Pfeile.

Der Pfeil gibt deshalb, was eine einzelne Zahl nicht geben kann: wohin die Geschichte geht. Dieselbe Zahl heißt beim Steigen etwas anderes als beim Fallen. Wie treffsicher die Pfeile sind, ist ein eigenes Forschungsthema.

Die Lebensdauer des Sensors ist begrenzt. Nach einer festen Zahl von Tagen kommt ein neuer. Die Systeme der alten Generation verlangten eine regelmäßige Abstimmung mit der Fingermessung, der große Teil der heutigen kommt ab Werk eingestellt und braucht diesen Schritt nicht.

Die klassische Messung am Finger verschwindet trotzdem nicht ganz. In den ersten Stunden des Sensors, wenn die Zahl auf dem Bildschirm und das Befinden der Person nicht zueinander passen, und wenn das Gerät eine Störung meldet, tritt die alte Methode ein. Die aktuelle ADA-Leitlinie verlangt deshalb, dass alle mit Sensor den Zugang zur Fingermessung behalten.

Früher gab es zwei getrennte Familien: die, die die Daten ununterbrochen fließen lassen, und die, die das Ergebnis erst zeigen, wenn die Person das Gerät scannt. In der neuen Generation ist diese Trennung verwischt, die Daten fließen durchgehend, und die Warnschwellen lassen sich einstellen. Der Wert der Warnung zeigt sich am deutlichsten im Schlaf.

Die fortlaufende Messung führt die Behandlung nicht. Sie macht sie sichtbar. Die Daten, die sie erzeugt, sind auch der Rohstoff der Berichte, die mit der Ärztin oder dem Arzt geteilt werden. Die Kurve, die sich auf dem Telefonbildschirm sammelt, tut, was ein Heft auf Papier nicht kann: Sie füllt die Lücken dazwischen. Mit der Zeit gewöhnt sich auch das Auge, die Muster, die sich zu denselben Stunden wiederholen, kommen einem bekannt vor.