Warum macht Diabetes durstig und lässt abnehmen?

Die Niere holt den durchlaufenden Zucker zurück und gibt ihn dem Blut wieder; aber diese Rückholkraft ist nicht ohne Grenze. Hält die Hyperglykämie über dieser Grenze an, sind die Glukosetransporter im Nephron gesättigt, und der überschüssige Zucker sickert in den Urin. Der Zucker zieht auf dem Weg das Wasser mit sich; das heißt osmotische Diurese. Die Polyurie entsteht genau aus diesem Mitziehen: Das Wasserlassen wird häufiger, und die Menge wächst.

Die verlorene Flüssigkeit dickt das Blut ein; die Osmorezeptoren im Hypothalamus lesen diese Dichte und schalten den Durstalarm an. Der Mund trocknet, die Zunge klebt am Gaumen. Die Nacht teilt sich zwischen Wasser und Toilette. Weil das getrunkene Wasser weiter mit dem Urin hinausgeht, schließt sich die Polydipsie nicht. Das Glas leert sich, der Durst bleibt stehen. Es geht auch nicht nur Wasser; Natrium und Kalium geraten in denselben Strom, und die Muskelkraft nimmt ihren Anteil an diesem Verlust.

Das Abnehmen hat zwei Kanäle, und der erste ist der Urin. Das Kohlenhydrat aus Brot, Milch und Obst geht als Glukose ins Blut; ein Teil dieser Glukose gerät ungenutzt in den Urin. Selbst wer satt vom Tisch aufsteht, lässt einen Anteil der Energie auf der Toilette.

Der zweite Kanal liegt auf der Insulinseite. Fehlt das Insulin oder schwächt die Insulinresistenz das Signal, bekommt die Zelle die vor der Tür wartende Glukose nicht herein. Der Körper verhält sich in diesem Moment, als wäre er im Hunger: Er löst das Fettgewebe, die Leber bildet neuen Brennstoff. Beim Insulinmangel bleibt das Glukagon ohne Gegenspieler; die aus dem Muskel gelösten Aminosäuren gehen zur Leber und werden dort zu neuer Glukose. Der Eiweißhaushalt des Muskels dreht so auf Verlust, der Aufbau neuen Eiweißes geht zurück. Das Gewicht sinkt nicht vom Teller, sondern vom Vorrat.

Auch der ständige Hunger gehört zu diesem Bild. Selbst bei hohem Blutzucker bleibt das Innere der Zelle ohne Brennstoff, und das Gehirn liest diese Leere als Hunger. Selbst nach dem Frühstück kehrt die Lust auf einen Snack zurück. Die Müdigkeit hängt an derselben Wurzel: die geschwundene Flüssigkeit, das geschmolzene Muskelgewebe und die Energie, die nicht hineinkommt. Mitten im Arbeitstag drückt die Mattigkeit deshalb schwer.

Derselbe Mechanismus sticht nicht bei jedem Diabetes gleich schnell ins Auge. In welcher Reihenfolge die Zeichen auftreten und welche Verbindung eine Abklärung am selben Tag verlangt, reiht der eigene Text über die ersten Anzeichen des Diabetes einzeln auf.

Nähert sich die Glukose nach dem Beginn der Behandlung dem Zielbereich, hört die Niere auf, den Zucker in den Urin zu geben. Die osmotische Diurese steht, der Flüssigkeitshaushalt setzt sich, das nächtliche Aufstehen wird seltener. Dass Durst und Abnehmen zusammen gehen, kommt daher, dass beide derselbe Mechanismus erzeugt.