बिना शिकायत मधुमेह कैसे पकड़ा जाता है?

जिस हालत में कुछ भी महसूस नहीं होता, उसे बताना सबसे कठिन होता है। न दर्द है, न प्यास, न वज़न का घटना; सुबह भी और शाम भी सब कुछ हमेशा की तरह बीतता है। ब्लड शुगर चढ़ना शुरू हो तब भी शरीर कोई चेतावनी नहीं बनाता। वह जो बनाता है वह अकेली ख़ामोशी है; और वह ख़ामोशी कितनी लंबी रही, इसका अंदाज़ा सिर्फ़ पीछे मुड़कर लगाया जाता है।

इस अवधि का कोई सीधा माप नहीं है; शुरुआत का दिन किसी अभिलेख में लिखा नहीं होता। एक अध्ययन ने घुमावदार रास्ता लिया। दो अलग आबादियों में छोटी रक्तवाहिकाओं के एक निशान की बारंबारता, पहचान के बाद बीते समय के हिसाब से खींची गई और रेखा पीछे की ओर बढ़ाई गई। जिस बिंदु पर वह निशान शून्य पर उतरता था, वह पहचान के दिन से बरसों पहले जा गिरा।

छानबीन का तर्क इसी ख़ालीपन से निकलता है। अगर कोई तस्वीर शिकायत नहीं बनाती पर माप में आ जाती है, तो इसका मतलब है कि एक ऐसा अंतराल है जिसमें माप शिकायत से पहले क़तार में लग जाता है। एक दिशानिर्देश के पैमानों में इस अंतराल में किसे आगे रखा जाए, यह कारकों के वज़न से बताया जाता है: अतिरिक्त वज़न, उसके साथ जुड़ा पारिवारिक इतिहास, गर्भावस्था में मधुमेह का इतिहास, पहले सीमा पर निकला कोई नतीजा। उम्र की दहलीज़ और दोहराने का अंतराल उसी दिशानिर्देश की अपनी बनाई पसंद हैं; उनके पीछे की वजह वही ख़ामोश दौर है।

आख़िरी क़तार के पीछे एक ही अध्ययन है। ऊँचे जोखिम वाले बड़ों से भरे एक चौड़े प्राथमिक चिकित्सा तंत्र में चिकित्सा इकाइयाँ पर्ची डालकर बाँटी गईं: कुछ में छानबीन हुई, कुछ में नहीं। शुरू में चुना गया नतीजा-चर मृत्यु दर था। दस साल के क़रीब की निगरानी के अंत में समूहों के बीच फ़र्क़ नहीं निकला; न कुल मृत्यु में, न हृदय-रक्तवाहिका वाली में, न मधुमेह से जोड़ी गई में।

इस नतीजे को पढ़ने के दो रास्ते हैं और एक ग़लत है। अध्ययन ने यह नापा कि ऊँचे जोखिम वाले बड़ों की सामूहिक छानबीन ने दस साल की मृत्यु दर नहीं बदली। जिस भीड़ की छानबीन हुई उसके बड़े हिस्से को मधुमेह था ही नहीं; अनुपात उसी पूरी भीड़ पर गिना गया और पहचान पाने वालों की गिनती उस तालाब के भीतर छोटी रह गई। अध्ययन की अपनी व्याख्या में फ़ायदा उन्हीं लोगों तक सीमित दिखता है जिनका रोग पकड़ा जा सकता है।

इस क़दम के बाद का हिस्सा “मधुमेह किन जाँचों से पहचाना जाता है?” लेख उठाता है। ख़ामोशी टूटने पर सामने आने वाले निशानों को “मधुमेह के पहले लक्षण क्या हैं?” लेख क़तार से रखता है। प्री-डायबिटीज़ भी उसी ख़ामोश पट्टी के भीतर रहता है: पहचान की दहलीज़ तक न पहुँचा, पर सामान्य दायरे से ऊपर निकला हुआ एक नतीजा।

पीछे दो वाक्य बचते हैं और दोनों उसी अभिलेख से निकलते हैं। ऊँचे जोखिम वाले बड़ों की सामूहिक छानबीन ने दस साल की मृत्यु दर अभिलेखों में नहीं हिलाई। और जिस व्यक्ति को कोई शिकायत नहीं, उसमें मधुमेह सिर्फ़ माप से दिखता है — यह बात उस अभिलेख में जाँची ही नहीं गई।