病気の日に薬はどうなるのか

熱をともなう感染は体を警戒へ入らせ、コルチゾール、アドレナリン、グルカゴンのような向かい合う側のホルモンを上へ押します。これらのホルモンは組織がインスリンへ返す応えを鈍らせ、肝臓の糖づくりを速めます。つまり病気であることは、何も食べていなくても血糖を上へ運びます。これに向かい合って働く力がもうひとつあります。嘔吐と下痢は食べ物も水分も持ち去り、姿を逆の向きへ引きます。

本当に壊れやすい点は水を失うことです。水分が減ると腎臓へ行く血の流れが下がり、腎臓は血液から物質を片づける速さを遅くします。体から大きく腎臓を通って出ていく薬は、この遅くなることから直に影響を受けます。メトホルミンはそのもっとも知られた例です。ふつうの条件では滞りなく出ていく物質が、出口の道が狭くなると血液にたまり、乳酸のつり合いに無理をかけます。

SGLT-2阻害薬は別の道をたどります。この家族は糖を尿から外へ送るため、水分の失われをもともと増やします。病気が連れてくる失われの上に重なります。二つ目の働きもあります。インスリンとグルカゴンのあいだのつり合いをずらし、体は燃料として脂肪へ向かい、ケトンづくりが速まります。現れる酸の姿は、測定が高く見えないときでも進みます。文献での名前は血糖正常ケトアシドーシスです。

どちらの姿もまれに見られます。まれであることは、条件が重なったときに軽いという意味にはなりません。壊れやすさの理由は家族ごとに変わります。どの家族の弱い点も別の場所にあります。

• メトホルミン：出ていく道がほとんどすべて腎臓を通り、水分の失われがこの道を最初に狭める要素です。
• SGLT-2阻害薬：水分の失われを深め、ケトンづくりをしやすくします。
• スルホニル尿素：膵臓を促し続け、食べ物が入らないと血糖の低下の見込みが大きくなります。
• GLP-1作動薬：胃が空になるのを遅くし、吐き気と食欲のなさを深めます。
• いくつかの血圧の薬と利尿の薬：水分の失われと腎臓の荷を同じ向きへ押します。
• インスリン：この一覧では逆に立ちます。必要はなくなりません。

インスリンはこの一覧で本当に別のところに立っています。感染のあいだ、体がインスリンに感じる必要は減りません。多くの場合、大きくなります。皿が空のままだからといってインスリンがすっかり外れることは、最初の問題の上に二つ目の扉を開けます。体は脂肪を燃やすほうへ移り、ケトンがたまります。つまり食べられないことは、インスリンの必要をひとりでにゼロにはしません。

これらすべての合計はこうです。病気の日に何が起きるかは、薬の家族に、腎臓の状態に、食べ物が胃にとどまるかどうかに、そして病気が何日続くかに依っています。ひとつの一般の文が、この四つの変わるものを同時に満たすことはできません。だから病気の日の決まりは、その人が健やかなときに医療のチームとともに立てておく用意された計画です。熱が上がり、眠りが断たれるとき、新しい判断をつくることは難しいものです。あらかじめ書かれた文章が、判断を健やかな日へ運びます。その紙を、枕元の引き出しの体温計のそばに置いておく人もいます。