Czy leki na cukrzycę tuczą?

Waga jest długoterminowym saldem energii przyjętej i wydanej. Lek dotyka tego salda trzema drzwiami: ilością glukozy wychodzącej z ciała, siłą apetytu i skłonnością tkanek do magazynowania. To, którymi drzwiami wchodzi, wyznacza kierunek; szerokość otwarcia jest z ciała na ciało inna.

Pierwsze drzwi nie są nową myślą, tylko odwróconym dawnym obrazem. Jest już osobny tekst opowiadający, że przy wysokim cukrze część kalorii traci się z moczem. Dodatek tutaj jest taki: gdy leczenie ściągnie cukier w dół, ten przeciek się zamyka, a ten sam posiłek zostaje już w ciele. Dlatego część wzrostu na wadze jest dowodem na to, że lek wykonał swoją pracę. Wzrost wagi przy poprawiającym się pomiarze nie liczy się za sprzeczność.

Drugimi drzwiami jest apetyt. Ten działa inaczej. Insulina i leki pobudzające trzustkę, ciągnąc cukier we krwi w dół, przynoszą ze sobą też ryzyko niskiego cukru. Człowiek, który o tym wie, je dodatkowo, żeby zostać bezpiecznym. W piśmiennictwie nazywa się to „jedzeniem obronnym”; nie jest to słabość, tylko spodziewany wzór zachowania.

Trzecie drzwi są w tkance. Insulina jest hormonem wspierającym magazynowanie; w grupie glitazonów do rozszerzania się tkanki tłuszczowej dokłada się zatrzymywanie płynu, a waga tych dwóch rzeczy nie rozdziela. Dlatego część ruchu z wczesnych tygodni jest nie tłuszczem, tylko wodą. Płyn przychodzi szybko i szybko odchodzi. Tłuszcz zbiera się powoli.

Dwie rodziny idące w przeciwną stronę pracują innymi drogami. W inhibitorach SGLT-2 drzwiami znów jest mocz. Kaloria odchodzi tamtędy. Rachunek na papierze obiecuje wielką stratę, a prawdziwy spadek jest bardziej umiarkowany, bo ciało w pewnej mierze wyrównuje niedobór. Agoniści GLP-1 pracują za to przez apetyt i opróżnianie żołądka; uczucie sytości się wydłuża.

Czytając ten obraz, trzeba trzymać w ręku jedno rozróżnienie: lek nie jest jedynym wsadem. Dzień przeżyty w ruchu i dzień, którego większość godzin przesiedziano, nie zapisują się na to samo saldo. To, na którą dziurkę wchodzi pasek, też mówi czasem więcej niż waga łazienkowa. Kierunek wagi nie rozstrzyga w wyborze leku sam; przy tym samym stole stoi też stan nerek i serca.