Co z lekami w dni choroby?

Zakażenie z gorączką stawia ciało w stan alarmu i popycha w górę hormony przeciwregulacyjne, jak kortyzol, adrenalina i glukagon. Te hormony tępią odpowiedź tkanek na insulinę i przyspieszają wytwarzanie cukru w wątrobie. Czyli chorowanie niesie cukier we krwi w górę nawet bez jedzenia czegokolwiek. Jest też siła pracująca przeciw temu. Wymioty i biegunka zabierają i jedzenie, i płyn, i ciągną obraz w drugą stronę.

Właściwie kruchym punktem jest zostanie bez wody. Gdy ubywa płynu, spada przepływ krwi do nerki, a nerka zwalnia szybkość czyszczenia substancji z krwi. Leki wychodzące z ciała w dużej mierze drogą nerki odczuwają to zwolnienie wprost. Metformina jest tego najbardziej znanym przykładem: substancja wychodząca w zwykłych warunkach bez kłopotu zbiera się we krwi, gdy droga wyjścia się zwęzi, i napina równowagę kwasu mlekowego.

Inhibitory SGLT-2 idą osobną drogą. Ponieważ ta rodzina wysyła cukier na zewnątrz z moczem, i tak zwiększa utratę płynów; nakłada się to na stratę przyniesioną przez chorobę. Ma jeszcze drugie działanie. Przesuwa równowagę między insuliną a glukagonem, ciało zwraca się jako po paliwo do tłuszczu, a wytwarzanie ketonu przyspiesza. Wychodzący z tego obraz kwasicy potrafi rozwinąć się nawet wtedy, gdy pomiar nie wygląda wysoko; w piśmiennictwie nazywa się to „kwasicą ketonową euglikemiczną”.

Oba obrazy widuje się rzadko. Bycie rzadkim nie znaczy bycia bez znaczenia, gdy warunki nałożą się na siebie. Przyczyna kruchości zmienia się z rodziny na rodzinę; każda rodzina ma słaby punkt gdzie indziej.

• Metformina: droga wyjścia prowadzi niemal całkiem przez nerkę, a utrata płynów jest czynnikiem zwężającym tę drogę pierwszym.
• Inhibitor SGLT-2: pogłębia utratę płynów i ułatwia wytwarzanie ketonu.
• Pochodna sulfonylomocznika: dalej pobudza trzustkę, a gdy jedzenie nie wchodzi, rośnie możliwość niskiego cukru.
• Agonista GLP-1: spowalnia opróżnianie żołądka, pogłębia nudności i brak apetytu.
• Część leków na ciśnienie i leki moczopędne: popychają utratę płynów i obciążenie nerki w tę samą stronę.
• Insulina: na tej liście stoi odwrotnie, bo potrzeba nie znika.

Insulina naprawdę stoi na tej liście w innym miejscu. W czasie zakażenia potrzeba ciała na insulinę nie maleje; najczęściej rośnie. Całkowite wypadnięcie insuliny z obiegu dlatego, że talerz został pusty, uchyla na pierwszy kłopot drugie drzwi: ciało przechodzi na spalanie tłuszczu, a ketony się zbierają. Czyli niemożność jedzenia nie zeruje sama z siebie potrzeby insuliny.

Suma tego wszystkiego jest taka. To, co stanie się w dzień choroby, zależy od rodziny leków, od stanu nerek, od tego, czy jedzenie zostaje w żołądku, i od tego, ile dni choroba potrwa. Jedno ogólne zdanie nie pokryje tych czterech zmiennych naraz. Dlatego zasady na dni choroby są gotowym planem zbudowanym przez człowieka razem z zespołem leczącym, gdy jest zdrowy. Gdy gorączka rośnie, a sen się urywa, tworzenie nowej decyzji jest trudne. Tekst napisany wcześniej przenosi decyzję na zdrowy dzień. Niektórzy trzymają tę kartkę w szufladzie szafki nocnej, obok termometru.