Как движение влияет на сахар в крови?

Чтобы глюкоза могла попасть в мышечную клетку, нужен белок-переносчик; этот переносчик называется GLUT4, и в покое он ждёт внутри клетки, в стенке маленьких пузырьков. Когда приходит инсулин, пузырьки двигаются к мембране клетки, переносчик закрепляется на поверхности, и для глюкозы открывается дверь. А при сокращении мышцы тот же перенос начинается без инсулинового сигнала; это называют транслокацией GLUT4, то есть переходом переносчика из внутреннего запаса в мембрану клетки. Само сокращение выстраивает отдельную сигнальную цепочку: через волну кальция внутри клетки и через энергетические сенсоры. Дверь в конце одна и та же. Путь разный.

Это различие не деталь, которая остаётся на бумаге. Даже когда из-за инсулинорезистентности инсулиновый путь ослабевает, путь сокращения продолжает работать, потому что оба включаются разными кнопками. У человека, который идёт в гору, мышца бедра сама распахивает настежь ту дверь, которую инсулин приоткрывает с трудом. Поэтому посреди аэробной нагрузки число начинает идти вниз, притом что дозу лекарства не трогали.

Главный долгий эффект начинается после того, как занятие закончилось. Дыхание выравнивается, пот высыхает; а мышца в это время принимается пополнять запас гликогена, который сама опустошила. Пополнение запаса занимает часы, и всё это время мышца забирает глюкозу из крови охотнее обычного. Чувствительность к инсулину, выросшая после одной-единственной прогулки, растягивается на большую часть дня. След утреннего движения за ужином ещё заметен. У этого окна есть и обратная сторона: у человека, который принимает инсулин или препарат, стимулирующий выработку инсулина, число через несколько часов после занятия (чаще всего ночью) может опуститься ниже порога падения. Запоздалое снижение — не отдельное событие, а то же самое пополнение запаса, только в поздний час.

Тип движения меняет картину ещё раз. Аэробная работа и силовая работа ведут себя по-разному и во время занятия, и в следующие часы.

Строка с подъёмом кажется противоречащей интуиции, а между тем механизм у неё известный. При интенсивном усилии выделяются контринсулярные гормоны, они стимулируют печень, и в кровь выходит глюкоза; какое-то время её может выходить больше, чем забирает мышца. Это не значит, что мышца не забирает глюкозу. Выход временный. Рост чувствительности после занятия всё равно возникает.

Повторяющиеся занятия добавляют поверх всего этого ещё один слой. Мышца, которая работает регулярно, вырабатывает больше переносчика GLUT4; запас у клетки растёт, и каждый сигнал (инсулиновый или от сокращения) способен отправить на поверхность больше переносчиков. Двери не остаются открытыми постоянно. В отдыхающей мышце переносчик снова ждёт в пузырьке. Этот выигрыш держится, пока продолжаются тренировки; когда движение прекращается, запас за несколько дней опускается до прежнего уровня.

Способность мышцы забирать глюкозу ведёт себя не так, как остаток, который копится на счёте. Все три эффекта зависят от повторения: поступление в момент сокращения, чувствительность в следующие часы, запас переносчиков, который вырастает за недели. Когда наступает перерыв, первым отступает запас, и число дверей, которые способен открыть тот же инсулин, уменьшается.