Как понять, что сахар падает?

Как только сахар в крови начинает падать, тело сразу отвечает: печень по сигналу глюкагона выбрасывает в кровь запасённую глюкозу; включается адреналин. Первую волну создаёт не само падение, а ответ тела на это падение. Сигнал тревоги для того и существует, чтобы прозвучать раньше, чем мозг останется без топлива. Поэтому первые предупреждения связаны с руками, желудком и сердцем.

Вторая волна приходит из другого места: мозг не умеет запасать глюкозу, и когда приток уменьшается, первым нарушается способность думать, видеть и говорить. Руководства называют вторую группу нейрогликопенической, потому что порядок несёт информацию: если мозг замедлился, а предупреждение не было услышано, значит, падение уже зашло далеко.

• Адреналиновая волна: дрожь, потливость, сердцебиение, резкий голод, покалывание, беспокойство, бледность.
• Мозговая волна: не получается собрать внимание, размытое зрение, запинки в речи, оглушённость, сонливость, руки становятся неловкими, странное поведение.
• Отдельно для ночи перечисляют: пот, от которого влажнеет пижама или простыня, кошмар или крик во сне, остающуюся после пробуждения усталость, раздражительность или несобранность.

Ни один признак сам по себе не доказательство. Волнение тоже вызывает дрожь, жара тоже вызывает пот, бессонная ночь тоже рассеивает внимание. Критерий, который называют триадой Уиппла, такой: признак есть, измерение оказывается низким, признак проходит, когда сахар поднимается. Если сходятся все три, источник признака понятен. Но низкое измерение остаётся низким и без признаков; ADA говорит, что бессимптомное снижение нужно не сбрасывать со счёта, а считать знаком того, что распознавание притупилось.

Со временем сигнал тревоги притупляется. Когда падения повторяются часто, ответ адреналина слабеет; волна предупреждения укорачивается, иногда не приходит вовсе, и первое, что замечают, — не дрожь, а туман в голове. Стандарты медицинской помощи ADA называют это нарушением распознавания гипогликемии. Самая тяжёлая ступень определена не числом, а вот таким описанием: человек не может справиться сам, ему нужна помощь другого.

Ночные падения проходят тихо. Остаются влажная простыня, путаный сон и тяжёлое утро. Промежуток между измерением перед сном и утренним измерением — самое тёмное место в дневнике.

Вызывает ли падение сахара дрожь?

Да, это один из самых узнаваемых признаков; дрожь идёт прямо от адреналина и стихает, когда падение проходит.

А головная боль и сонливость тоже считаются?

Оба есть в списках признаков. Сонливость — знак второй волны: без топлива мозг тяжелеет. А отдельно для ночи перечисляют влажную простыню, кошмар и остающуюся после пробуждения усталость, раздражительность или несобранность.

А озноб и тошнота тоже бывают?

В основном списке, который приводят источники, есть потливость, дрожь, сердцебиение, голод и покалывание. Озноб — ощущение, которое идёт рядом с холодным потом. Тошноты в тех списках нет; сама по себе она направления не показывает.

Может ли сахар упасть без ощущаемых признаков?

Да; когда волна предупреждения притупляется, первое, что замечают, — вторая волна: рассеянное внимание, оглушённость, странное поведение. Поэтому так ценно, когда замечают близкие. А у некоторых людей, даже если сигнал тревоги звучит, он так и не переходит в слова. У ребёнка, который ещё не говорит, или у взрослого, который не может о себе рассказать, единственный след первой волны — то, что видно снаружи.

Какой вопрос помогает на приёме?

Вопрос из одного предложения, который ADA использует при скрининге, такой: «каждый ли раз вам удаётся почувствовать свой низкий сахар?». Если ответ «нет», врач разбирает это отдельно.