Можно ли предотвратить осложнения?

На этот вопрос нужно ответить честно. Осложнение не судьба, а кривая, наклон которой заранее неизвестен. Насколько круто пойдёт эта кривая, зависит не от чего-то одного; но в первую очередь от того, как глюкоза крови ведёт себя год за годом. Показывает это не одно исследование, а два независимых друг от друга длительных наблюдения.

Крупное исследование при сахарном диабете 1 типа разделило участников на две группы, а после своего окончания продолжало наблюдать за ними ещё годами. Когда исследование закрылось, средние значения в группах сблизились, то есть на бумаге разница между ними стёрлась. Ожидали, что сравняются и исходы. Вышло наоборот: по глазам, почкам и нервам разрыв не сократился и ещё какое-то время продолжал увеличиваться (Лачин и соавт., 2021).

Нечто похожее увидели и при сахарном диабете 2 типа. После окончания строгого наблюдения разница в глюкозе между группами исчезла уже в первый год; а вот по мелким сосудам преимущество сохранялось на протяжении десяти лет. Разница же по инфарктам и смертности проступала тем отчётливее, чем дольше шло наблюдение. В литературе такую картину называют эффектом наследия.

У этой кривой есть ещё одна особенность. Пока идёт накопление, не чувствуется ничего: и глаза, и почки, и нервы на раннем этапе молчат. Это молчание измеряется не днями, а годами; где сейчас проходит кривая, видно не по боли, а по регулярным измерениям и осмотрам. Какие осмотры делают этот тихий период видимым — об этом в статье о скрининге.

А как организм это помнит? На первый план выходят два объяснения. Первое: в долгоживущих тканях (в коллагене сосудистой стенки, в тонких структурах глаза и почки) глюкоза прочно связывается с белками; эти связи сохраняются годами. Второе: в том, как клетка считывает гены, появляются метки, которые долго не стираются.

Возлагать на это слишком большие надежды не нужно: сам эффект не длится вечно. После окна примерно в десять лет он угасает, а накопленный выигрыш остаётся. Тот же механизм работает и в обратную сторону: период, прошедший на высоких значениях, тоже оставляет свой след. Этот след тоже тихий: он не даёт о себе знать болью, а виден в записях, растянутых на годы. Читать это правильнее не как обвинение, а как меру того, чем оборачивается откладывание.

Эту картину хорошо объясняет дерево, которое рано посадили в саду. В тот же день его тени не видно, она возникает через годы. Дерево, посаженное позже, тоже даёт тень, просто оно не вернёт те лета, что прошли в промежутке. Настоящую разницу перед домом определяет не день посадки, а то, что уход не прерывается.

То есть вопрос не закрывается ответом «да» или «нет». Остановить удаётся не все осложнения и не в любых условиях; а вот то, что они наступают позже и протекают мягче, — измеренный результат. К тому же выигранные годы обратно не забирают.