بیمار دنوں میں دواؤں کا کیا ہوتا ہے؟

بخار والا انفیکشن بدن کو الارم پر لے آتا ہے اور کورٹیزول، ایڈرینالین، گلوکاگون جیسے مخالف ہارمون اوپر دھکیلتا ہے۔ یہ ہارمون بافتوں کے انسولین کو دیے جانے والے جواب کو کند کرتے ہیں اور جگر کی شکر کی پیداوار تیز کرتے ہیں۔ یعنی بیمار ہونا، کچھ کھائے بغیر بھی خون کی شکر اوپر لے جاتا ہے۔ اس کے خلاف چلنے والی ایک قوت بھی ہے۔ قے اور دست کھانا بھی لے جاتے ہیں اور سیال بھی، اور تصویر کو الٹی سمت کھینچتے ہیں۔

اصل نازک نقطہ پانی کی کمی ہے۔ سیال گھٹے تو گردے کو جانے والا خون کا بہاؤ گرتا ہے اور گردہ خون سے چیزیں صاف کرنے کی رفتار سست کر دیتا ہے۔ بدن سے بڑی حد تک گردے کے راستے نکلنے والی دوائیں اس سستی سے سیدھی متاثر ہوتی ہیں۔ میٹفارمن اس کی سب سے معلوم مثال ہے: عام حالت میں بغیر مسئلے نکلنے والی چیز، نکلنے کا راستہ تنگ ہو تو خون میں جمع ہوتی ہے اور لیکٹک ایسڈ کا توازن تھکا دیتی ہے۔

SGLT-2 روکنے والی دوائیں ایک الگ راستہ چلتی ہیں۔ یہ خاندان شکر کو پیشاب سے باہر بھیجتا ہے، اس لیے سیال کا نقصان پہلے ہی بڑھا دیتا ہے؛ بیماری کے لائے ہوئے نقصان کے ساتھ یہ اوپر تلے آ جاتا ہے۔ اس کا ایک دوسرا اثر بھی ہے۔ یہ انسولین اور گلوکاگون کے بیچ کا توازن کھسکا دیتی ہیں، بدن ایندھن کے لیے چربی کی طرف مڑتا ہے اور کیٹون کی پیداوار تیز ہو جاتی ہے۔ سامنے آنے والی تیزاب کی تصویر، پیمائش اونچی نہ دکھتے ہوئے بھی بن سکتی ہے؛ ادب میں اس کا نام “یو گلائسیمک کیٹو ایسیڈوسس” ہے۔

دونوں تصویریں کم دکھتی ہیں۔ کم دکھنے کا مطلب یہ نہیں کہ حالتیں اوپر تلے آ جائیں تو وہ غیر اہم رہیں۔ نازکی کی وجہ خاندان سے خاندان بدلتی ہے؛ ہر خاندان کا کمزور نقطہ الگ جگہ ہے۔

• میٹفارمن: نکلنے کا راستہ تقریباً پورا گردے سے گزرتا ہے، اور سیال کا نقصان اس راستے کو سب سے پہلے تنگ کرنے والا عامل ہے۔
• SGLT-2 روکنے والی: سیال کا نقصان گہرا کرتی ہے اور کیٹون کی پیداوار آسان کر دیتی ہے۔
• سلفونیل یوریا: لبلبے کو ابھارنا جاری رکھتی ہے، اور کھانا نہ جائے تو گری ہوئی شکر کا امکان بڑھ جاتا ہے۔
• GLP-1 ایگونسٹ: معدے کا خالی ہونا سست کرتی ہے، متلی اور بھوک نہ لگنے کو گہرا کرتی ہے۔
• کچھ بلڈ پریشر کی دوائیں اور پیشاب آور: سیال کا نقصان اور گردے کا بوجھ ایک ہی سمت دھکیلتی ہیں۔
• انسولین: یہ اس فہرست میں الٹی کھڑی ہے، ضرورت ختم نہیں ہوتی۔

انسولین اس فہرست میں واقعی ایک الگ جگہ کھڑی ہے۔ انفیکشن کے دوران بدن کی انسولین کی ضرورت گھٹتی نہیں؛ زیادہ تر بڑھتی ہے۔ پلیٹ خالی رہ گئی کہہ کر انسولین کا پورا ہٹ جانا، پہلے مسئلے کے اوپر ایک دوسرا دروازہ کھول دیتا ہے: بدن چربی جلانے پر آ جاتا ہے اور کیٹون جمع ہوتے ہیں۔ یعنی کھانا نہ کھا سکنا، انسولین کی ضرورت اپنے آپ صفر نہیں کرتا۔

ان سب کا مجموعہ یہ ہے۔ بیمار دن میں کیا ہوگا، یہ دوا کے خاندان پر، گردے کی حالت پر، کھانے کے معدے میں ٹھہرنے یا نہ ٹھہرنے پر اور بیماری کے کتنے دن چلنے پر منحصر ہے۔ ایک عام جملہ ان چار متغیر کا ایک ساتھ سامنا نہیں کر سکتا۔ اسی لیے بیمار دن کے اصول، وہ تیار منصوبہ ہیں جو شخص صحت مند ہوتے وقت علاج کی ٹیم کے ساتھ مل کر کھڑا کرتا ہے۔ بخار چڑھا ہو اور نیند ٹوٹی ہو تو نیا فیصلہ بنانا مشکل ہوتا ہے۔ پہلے سے لکھی ہوئی ایک تحریر، فیصلے کو ایک صحت مند دن پر لے جاتی ہے۔ کچھ لوگ وہ کاغذ سائیڈ میز کی دراز میں، تھرمامیٹر کے ساتھ رکھتے ہیں۔