أي الأعضاء يمسّها ارتفاع سكر الدم؟

يصل الدم إلى كل عضو عبر الأوعية، ويكسو باطنَ الوعاء طبقةٌ رقيقة من الخلايا تُسمّى البطانة. والغلوكوز المرتفع طويلًا يُنهك هذه الطبقة أولًا: يتسارع الالتهاب، ويزداد الحِمل التأكسدي، وتقلّ قدرة الوعاء على الارتخاء. ومن هنا يبدأ الضرر في معظم الأعضاء. أما الأعصاب فتقف على حدة؛ يصيبها عطب شعيرتها المغذّية والحِملُ الاستقلابي المباشر. وترتيب الأعضاء يحدّده موضع ما يغذّيه كل وعاء.

وشبكة الأوعية ليست على قياس واحد، والبِلى يتراكم على مستويين منفصلين بآليتين منفصلتين. ففي الشعيرات يثخن الغشاء القاعدي، وتنسدّ الشعيرات وتضيع واحدةً بعد أخرى؛ فيقلّ الدم الذي يغذّي نسيجها. وهذا المستوى يخصّ شبكية العين، ووحدات الترشيح في الكلية، وأوعية الأعصاب المغذّية. أما في الشرايين الكبيرة فالصورة أخرى: تتراكم لويحة دهنية في الجدار، ويضيق الوعاء، ويزداد الميل إلى التجلّط. وهنا شرايين القلب والدماغ والساق. وبناءُ اللويحة ولمَ يأتي الانكسار الحقيقي لحظة تمزّقها موضوعُ مقال القلب والأوعية.

والتوقيت مختلف كذلك. فجهة الشعيرات أوثق ارتباطًا بالغلوكوز؛ والصلة بين متوسط السكر والخطر هنا أقوى ما قيس. أما في الأوعية الكبيرة فالغلوكوز ليس المحدِّد الوحيد؛ فضغط الدم ودهون الدم لا يقلّان عنه ثقلًا. وفي السكري من النوع ٢ يبدأ بِلى الأوعية الكبيرة غالبًا قبل أن يوضع الاسم؛ وحتى حين يسير السكر على الحدّ يكون خطر القلب والأوعية قد ارتفع. أحدهما يتجمّع في صمت، والآخر يُعلن عن نفسه بحادثة واحدة.

والصمت أصعب ما في هذه الخريطة. فضرر الشعيرات في بدايته لا يُوجع ولا يُفسد البصر؛ والشخص بخير في إحساسه بينما بدأت الأوعية تتغيّر. ولهذا تُلتقط المرحلة المبكرة بالنظر لا بالشعور: يُنظَر إلى مؤخرة العين، ويُبحث عن الألبومين في البول، ويُختبر الإحساس في القدم. أما في الأوعية الكبيرة فأول أثر يظهر غالبًا في لحظة جهد: ضيق في الصدر عند صعود الدرج، وألم يبدأ في بطّة الساق مع المشي ويزول بالوقوف، وقدم أبرد من الأخرى بوضوح.

هل تتأثر الأعضاء كلها في وقت واحد؟

لا، فالمستويان يسيران بساعتين منفصلتين. فقد تكون إصابة العين واضحة لدى شخص بينما تبقى قوة ترشيح كليته كما هي. وفي الشخص نفسه قد تتقدّم الجهة الكبيرة بلا صوت.

كم يستغرق تراكم الضرر؟

لا تقويم واحد هنا. فضغط الدم ودهون الدم والتدخين تحمل ثقلًا كثقل المدة. ولأن السكري من النوع ٢ يبقى صامتًا طويلًا، تكون إصابة العين أو الكلية قد بدأت عند بعض الناس وقت التشخيص.

وهل الدماغ في هذه الخريطة أيضًا؟

نعم، على جهة الأوعية الكبيرة. فعملية اللويحة نفسها تجري في شرايين الدماغ؛ ومن هناك يأتي ارتفاع خطر السكتة الدماغية. والسكتة تُعلن عن نفسها فجأة لا تدريجًا: سقوط أحد شقّي الوجه، وضعف في ذراع واحدة، وتعثّر الكلام، وذهاب البصر في عين واحدة. وتُقاس بالدقائق وتستدعي تقييمًا طبيًا عاجلًا.

تنتهي الخريطة هنا، ولا ينتهي الطريق. فلكل عضو علاماته، وطريقة النظر إليه، ومقياسه الزمني؛ وتتناولها مقالات منفصلة، كلًّا على حدة. والنقطة المشتركة: العين والكلية والعصب والقلب والساق تبدو أعضاءً متباعدة، لكنها عناوين مختلفة لحكاية الأوعية نفسها.