لماذا يؤثر السكري في القلب؟

السطح الداخلي للشريان السليم مكسوّ ببطانة ملساء من صفّ واحد من الخلايا. وحين تبلى هذه البطانة تتسرّب جسيمات الكوليسترول من الدم إلى داخل الجدار وتبقى فيه. وتأتي خلايا المناعة لتنظيفها فتُحمّل بالدهن ولا تقوى على مغادرة موضعها. ويتحوّل الترسّب مع الوقت إلى لويحة، يعلوها غطاء ليفي قاسٍ.

يضيق الوعاء، لكن الضيق نفسه ليس الحدث الأساسي. فنقطة التحوّل أن يرقّ ذلك الغطاء ويتمزّق، وأن يبدأ الدم بالتخثّر لحظة انفتاح التمزّق؛ وقد ينسدّ الوعاء سريعًا. والصورة التي تُسمّى نوبة قلبية هي في أكثر الأحيان نتيجة انسداد مفاجئ، لا ضيق بطيء.

ولا يمسّ السكري حلقة واحدة من هذه السلسلة، بل حلقات عدّة معًا. فالبطانة الداخلية تفقد وظيفتها مبكرًا، والصفيحات الدموية تتجمّع بسهولة أكبر، والخثرة الناشئة يصعب حلّها. ويتغيّر كذلك توزّع دهون الدم؛ فالجسيمات الصغيرة الكثيفة تدخل الجدار بيسر أكثر. والنتيجة أن حِمل اللويحة يتراكم أبكر وأوسع انتشارًا ممّا عند شخص آخر في العمر نفسه.

والنقطة الأهمّ تبدأ هنا. فخبر الألم القادم من القلب تحمله الأعصاب الذاتية المحيطة به، وهي قد تبلى في السكري. فيضعف الخبر أو لا يصل أصلًا. وقد وجدت مراجعة واسعة جمعت ٢٢ دراسة أن غياب ألم الصدر عند المصابين بالسكري أثناء النوبة القلبية أكثر تكرارًا بوضوح (كومار وزملاؤه، ٢٠٢٣). وفي دراسة واسعة تابعت بالغين مصابين بالسكري من النوع ٢، ظهرت النوبة القلبية المسمّاة «الصامتة» أكثر تكرارًا لدى من قلّ لديهم تقلّب معدّل ضربات القلب.

وحين يبهت الألم تتنكّر الصورة في هيئات أخرى، وتصير العلامات المميِّزة هي هذه:

• انقطاع النفَس على صعود مألوف أو عند بضع درجات من السلّم
• إحساس في الصدر بالضغط أو الشدّ أو الامتلاء أكثر منه بالألم
• انزعاج غامض يمتدّ إلى الفكّ أو العنق أو الكتف أو الذراع أو ما بين لوحَي الكتف
• ثقل فوق المعدة يشبه عسر الهضم، وغثيان
• عرق بارد بلا سبب، ووهن يأتي فجأة، وإظلام البصر

والجامع بين هذه العلامات سهولة حملها على شيء آخر؛ على التعب أو العمر أو وجبة ثقيلة. وفي السكري فخّ آخر: فالعرق البارد والوهن وإظلام البصر لغة هبوط السكر أيضًا. وإذا استمرّت بعد تصحيح الهبوط، فالتفسير يُطلب في موضع آخر.

والنقطة الفارقة في الجِدّة والتوقيت. فإذا ظهر مع الجهد شيء لم يُعرف من قبل ثم تراجع مع الراحة، دخل القلب في تلك الصورة أيضًا. وقد لا ينشأ هذا الإحساس لدى شخص بليت أعصابه؛ ولهذا ليس نادرًا أن يُعثر لاحقًا في تخطيط القلب على أثر نوبة قديمة.

وهنا مقياسان زمنيان منفصلان. فالصورة التي تظهر مع الجهد وتزول مع الراحة سيرٌ ممتدّ على أسابيع. أمّا إذا بدأت العلامات نفسها معًا فجأةً ولم تزل مع الراحة، فالمقياس يتغيّر: بعد انسداد الوعاء تتضرّر عضلة القلب في دقائق وساعات. والثانية صورة لا تُنتظر بالمتابعة، بل تُقيَّم عاجلًا.

ووجود ضغط الدم ودهون الدم في الصورة نفسها ليس مصادفة. فالثلاثة تُجهد جدار الوعاء نفسه، وتتراكب آثارها. والمتابعة التي تنظر إلى السكر وحده تنغلق دون أن ترى أكثر الصورة. فماذا تغيّر متابعة الثلاثة معًا؟ عن هذا السؤال يجيب مقال «ما الذي يُفحص غير سكر الدم؟».

والصمت هنا ليس ضمانة. إنما يعني أن الخبر لم يصل. ولهذا كان القلب من العناوين التي تُتابَع قبل ظهور أي شكوى.