Geht Diabetes weg, ist er dauerhaft?

Bei Typ-1-Diabetes nehmen die insulinbildenden Betazellen durch die Immunantwort dauerhaft ab; die verlorenen Zellen kommen nicht zurück. In den Monaten nach der Diagnose kann das benötigte Insulin eine Zeit lang zurückgehen; dieser in Monaten gemessene Abschnitt heißt Honigmondphase. Schließt sich dieser Abschnitt, kann der steigende Insulinbedarf für die Person, die die Pflege führt, wie eine Verschlechterung des Bildes aussehen; dabei kommt der Anstieg aus dem bekannten Verlauf des Zellverlusts. Bei Typ-2-Diabetes ist das Bild beweglicher: Geht die Insulinresistenz zurück, können die Zuckerwerte ohne Medikament im Zielbereich bleiben.

Das Kriterium im internationalen Konsensbericht lautet so: Bleibt der HbA1c, gemessen frühestens drei Monate nach dem Absetzen der Diabetesmedikamente, unter der Diagnoseschwelle, zählt das Bild als Remission. Das Wort ist mit Sorgfalt gewählt. Remission ist eine Beschreibung, die von Anfang an annimmt, dass das Bild zurückkehren kann; volle Heilung heißt sie nicht. Für den Prädiabetes wird dieses Wort nicht verwendet; die Rückkehr dort behandelt ein eigener Text.

Was die Remission bei Typ-2-Diabetes zieht, ist der dauerhafte Gewichtsverlust. In einer randomisierten Arbeit mit dichter Ernährungsbegleitung war am Ende von zwei Jahren mehr als ein Drittel der Teilnehmenden in Remission. Bei denen, die das Gewicht nicht zurücknahmen, hielt die Remission häufiger.

Die lange Beobachtung derselben Teilnehmenden zeigte etwas anderes. Beim fünften Jahr war der Anteil derer, die in Remission blieben, deutlich gesunken. Lockerte sich die Ordnung vom Frühstück bis zum Abendessen, kam das Gewicht zurück, und der Zucker kehrte mit ihm um. In den Aufzeichnungen treten diese Umstände hervor:

• Dass seit der Diagnose wenig Zeit vergangen ist
• Ein deutlicher und über Jahre gehaltener Gewichtsverlust
• Dass ein Teil der Betazellen noch Insulin abgibt

Der Grund der jährlichen Kontrollen liegt hier. Auch die Remissionszeit ist eine beobachtete Zeit: Das Retinopathie-Screening am Augenhintergrund, die Nephropathie-Begleitung an der Niere, Blutdruck und Blutfette bleiben im Kalender. Diese Termine stehen auch dann, wenn die Ordnung in der Küche gut läuft. Der Gewinn ist greifbar. Jahre im Zielbereich sind Jahre, in denen Nieren- und Herz-Kreislauf-Probleme seltener auftreten.

Geht der Diabetes mit dem Abnehmen ganz weg?

Was in den Aufzeichnungen zu sehen ist, ist keine volle Heilung, sondern die Remission. In den Jahren, in denen der Gewichtsverlust gehalten wird, bleibt der Zucker im Zielbereich; kommt das Gewicht zurück, steigen auch die Werte.

Geht er ohne Medikamente?

In der Beschreibung der Remission steckt, dass die Medikamente abgesetzt sind; der Verlauf ohne Medikament ist Teil dieser Beschreibung. Dieses Absetzen ist ein Vorgang, der mit Messung und Begleitung läuft.

Das Bild aus den Aufzeichnungen kurz gesagt: Die Diagnose Diabetes bleibt in der Akte, die Zuckerwerte sind ein veränderbarer Titel. Remission ist der Name einer Zeit, in der die Krankheit still geworden ist.