Was ist Typ-2-Diabetes, wie entwickelt er sich?

Typ-2-Diabetes ist die Form, die beim großen Teil der Menschen mit Diabetes vorliegt. Die Insulinbildung hört nicht ganz auf. Sie bleibt zu knapp. Das Problem sitzt an zwei Stellen. Auf der einen Seite die Insulinresistenz, auf der anderen, dass die Bauchspeicheldrüse diese Mehrbildung auf lange Sicht nicht durchhält. Wie sich die Resistenz auf der Ebene der Zelle aufbaut, öffnet „Was ist Insulinresistenz, heißt das Diabetes?“. Damit der Blutzucker steigt, müssen beide zusammenkommen; die Resistenz allein bringt dieses Bild nicht hervor.

Dieses Bild entsteht nicht an einem einzigen Tag; die Stufen gehen so:

1. Die Resistenz setzt sich fest, für dieselbe Arbeit braucht es mehr Insulin.
2. Die Bauchspeicheldrüse gibt den Überschuss ab; weil die Lücke gedeckt ist, sieht der Test sauber aus.
3. Die Kraft der Betazellen, diese Mehrarbeit zu halten, nimmt langsam ab.
4. Die Bildung deckt die Nachfrage nicht; der Zucker steigt erst nach den Mahlzeiten, dann auch vor dem Frühstück.
5. Überschreiten die Werte die Diagnoseschwelle, heißt das Bild Typ-2-Diabetes.

Die ersten Stufen vergehen still. Nichts kündigt sie an. Der Rückgang der Abgabekraft der Betazellen reicht in die Jahre vor der Diagnose zurück; in der Küche, bei der Arbeit und im Schlaf ändert sich dabei nichts. Die Weltgesundheitsorganisation berichtet, dass die Anzeichen bei Typ-2-Diabetes mild verlaufen und die Diagnose Jahre nach dem Beginn fallen kann. Ein einzelnes hohes Ergebnis reicht für die Diagnose nicht; nach den Kriterien der American Diabetes Association wird das Bild mit einem zweiten Test oder der Untersuchung eines anderen Tages bestätigt.

Lange galt das Bild als Sache der Zeit nach der Lebensmitte. Heute zeigt es sich auch bei jungen Erwachsenen und Kindern im Schulalter; Gewichtszunahme, ein bewegungsarmer Tageslauf und kalorienreiches Essen gehören zu den Titeln hinter diesem Wandel. Dieselbe Leitlinie bringt das Screening auch bei Erwachsenen ohne Anzeichen auf den Tisch; bei Übergewicht und einem weiteren Risikotitel daneben kommt die Reihe früher. Die Titel, die die Neigung setzen, arbeiten übereinandergelegt. Wie groß der Anteil der Familiengeschichte in diesem Stapel ist? Die Aufstellung mit Zahlen steht auf der Seite „Ist Diabetes erblich, steigt das Risiko in der Familie?“.

Das Nähere zur letzten Zeile der Tabelle steht im Text über den Schwangerschaftsdiabetes. Typ-2-Diabetes ist kein Bild, in dem die Insulinbildung endet; es ist ein Bild, in dem die Bildung der steigenden Nachfrage nicht nachkommt. Diese Trennung formt auch die Ordnung der Behandlung: Weil die Bauchspeicheldrüse noch abgibt, stehen in der ersten Zeit die Tabletten und der Tageslauf vorn. Geht die Abgabekraft über die Jahre zurück, ändert sich das Schema. Das Tempo ist bei jedem anders. Auch das kommt daher.