وزن و دیابت چه نسبتی دارند؟

در دیابت نوع ۲ بافت چربی در هر جای بدن یک جور رفتار نمی‌کند. چربی زیر پوست نسبتاً آرام می‌ماند. چربی‌ای که در حفرهٔ شکم میان اندام‌ها می‌نشیند اما به جای یکسره دیگری خالی می‌شود. اسیدهای چرب آزاد و پیام‌آورهای التهابی که این چربی بیرون می‌دهد، در رگی می‌ریزند که خون را مستقیم به کبد می‌برد و غلیظ به اندام می‌رسند. بار که بزرگ شود کبد صدای انسولین را کمتر می‌شنود؛ در طول شب دادن شکر به خون را نمی‌ایستاند و عددی که صبح اندازه گرفته می‌شود به همین دلیل بالا درمی‌آید.

چربی‌ای که در کبد جمع می‌شود همان‌جا نمی‌ماند. بخشی از آن به‌صورت بسته‌های چربی به خون بازگردانده می‌شود. آن بخش درون لوزالمعده می‌نشیند و میان سلول‌های سازندهٔ انسولین پخش می‌شود. این سلول‌ها که در چربی گرفته شده‌اند، توان پاسخ تند به‌محض رسیدن غذا را از دست می‌دهند. چنین دو حلقه که یکدیگر را می‌پرورند برپا می‌شوند: حلقهٔ کبد حلقهٔ لوزالمعده را بزرگ می‌کند و حلقهٔ لوزالمعده حلقهٔ کبد را. دو اندام یکدیگر را از دور نمی‌بینند؛ داد و ستد میانشان از راه خون پیوسته می‌چرخد.

حلقه‌ها در سمت وارونه هم می‌چرخند. کسری انرژی که ادامه یابد چربی کبد در چند روز آب شدن آغاز می‌کند و جمع شدن لوزالمعده ماه‌ها می‌خواهد. سامان گرفتن هم همین ترتیب را دنبال می‌کند: نخست تصویر سمت ناشتا نرم می‌شود و جمع شدن پاسخ پس از غذا دیرتر دیده می‌شود. راهنماهای بزرگ می‌نویسند از دست رفتن بخشی کوچک از وزن آغازین هم تعادل شکر را لمس می‌کند. در از دست رفتنی بزرگ‌تر، عددها بدون داروی شکر از محدودهٔ دیابت بیرون می‌آیند و مدتی همان‌جا می‌مانند. به این حال بهبود نسبی می‌گویند؛ اینکه در چه کسانی چه مدت می‌ماند را نوشته‌ای جدا برمی‌دارد.

روی کمتر شناخته‌شدهٔ تصویر این است: در کسانی که لاغر به نظر می‌رسند هم نوع ۲ درمی‌آید و بخشی قابل توجه از تازه‌تشخیص‌ها در محدودهٔ وزن معمولی جای دارند. اندیشهٔ مرز چربی شخصی از همین‌جا زاده می‌شود. هر بدنی مرزی دارد که تا آن می‌تواند چربی را بی‌آزار انبار کند و این مرز از کسی تا کسی بسیار متفاوت است. کسی که از مرز خود می‌گذرد حتی اگر از بیرون لاغر به نظر برسد بر اندام‌هایش چربی بار می‌کند. در فردی وزین که هرگز از مرز خود نگذشته اما تعادل شکر سال‌ها سر جای خود می‌ماند. اینکه این مرز کجاست تنها با گذشتن از آن روشن می‌شود.

اینکه چربی کجا ایستاده مستقیم دیده نمی‌شود. چربی‌ای که درون شکم می‌نشیند خود را روی ترازو نشان نمی‌دهد. سبب دیدن اندازه‌های بدن مانند دور کمر کنار وزن همین است. ترازو جمع را می‌دهد و اندازهٔ کمر نشانی دربارهٔ پخش شدن آن جمع برمی‌دارد. تصویر قطعی چربی درون کبد و لوزالمعده اما تنها با روش‌های تصویربرداری بیرون می‌آید.

سن، وراثت و اندازهٔ تحرک هم درون همین معادله‌اند. کورتیکواستروئیدها و برخی داروهای ضدروان‌پریشی در میان گروه‌های دارویی شمرده می‌شوند که اثرشان بر وزن و تعادل شکر شناخته است. خواب کوتاه هم پاسخ انسولین را ضعیف می‌کند و این کار را بی‌آنکه حجم چربی هیچ عوض شود انجام می‌دهد. در نوع ۱ سازوکار از جایی یکسره دیگر، از دستگاه ایمنی آغاز می‌شود و بیرون این حلقه‌ها می‌ماند. تنها مجرم شمردن وزن برای بیان آنچه می‌گذرد بس نیست؛ داد و ستدی که میان کبد و لوزالمعده می‌چرخد در جایی ادامه دارد که ترازو نشان نمی‌دهد.