Suspicion de diabète : quel médecin consulter ?

Quand la glycémie sort élevée pour la première fois, un médecin généraliste fait l’évaluation. Dans le système de rendez-vous de l’hôpital, cet échelon est la médecine de famille ou la médecine interne. Le médecin de famille ou l’interniste demande le test diagnostique, confirme le résultat et distingue le type de diabète. La plupart des personnes vivant avec un diabète de type 2 sont suivies à cet échelon. Les recommandations internationales décrivent les soins du diabète comme le travail d’une équipe coordonnée, non d’un seul médecin.

L’échelon ne faiblit pas, le tableau s’alourdit ; l’endocrinologie n’est pas la rivale de cette chaîne, mais son maillon suivant.

La distinction du type ne se précise pas au premier entretien dans tous les tableaux. Chez un adulte mince, quand le diagnostic ressemble à un type 2 sans la réponse attendue au médicament, le LADA entre en discussion. Tant que la classification ne se fixe pas, il faut mesurer les anticorps et le peptide C. Ce que montrent ces tests relève du titre « Qu’est-ce que le diabète de type 1, d’où vient-il ? », pas de cette page. Dès que la mesure est demandée, le dossier passe le plus souvent sur la table de l’endocrinologie.

L’âge décide aussi de la porte. Les recommandations traitent les soins de l’enfant et de l’adolescent dans un chapitre à part ; la croissance, le rythme scolaire et l’éducation de la famille entrent dans la balance.

Les soins du diabète ne se terminent pas sur une seule table. L’infirmière d’éducation au diabète travaille la mesure, l’aiguille et les règles des jours de maladie. La diététicienne parle cuisine et portion. L’ophtalmologue regarde le fond d’œil, parce que la rétinopathie avance en silence. L’examen du pied, lui, est l’échelon qui coupe la route où une plaie passée inaperçue dans la chaussette tourne au pied diabétique.

Une porte, elle, n’attend pas son tour. Un tableau proche de l’acidocétose ne pardonne pas les heures perdues ; les signes qui marquent cette limite, un article à part sur les premiers signes les énumère. Ici, la règle n’est pas l’ordre des rendez-vous, mais l’évaluation en urgence le jour même.

Le premier entretien ressemble à une longue conversation. Début des symptômes, changements du sommeil et du rythme de travail, diabète dans la famille, tous les médicaments pris : ces points se discutent un à un. Sans symptômes, une seule mesure ne clôt pas le diagnostic ; les recommandations demandent un second test de confirmation. Quand les symptômes sont nets et la glycémie franchement élevée, une seule mesure suffit. Même si le nom de la plaque au-dessus de la porte change, le premier maillon de la chaîne reste le même : confirmer le diagnostic et distinguer son type.