गर्भावस्था का मधुमेह क्या है?

गर्भ में नाल कई हार्मोन छोड़ती है और ये हार्मोन इंसुलिन के कोशिकाओं को दिए संकेत को कमज़ोर कर देते हैं। शरीर इसका जवाब ज़्यादा इंसुलिन बनाकर देता है। जब तक अग्न्याशय यह अतिरिक्त बोझ उठा पाता है, ब्लड शुगर अपनी सामान्य चाल बनाए रखता है; जिस बिंदु पर नहीं उठा पाता, वहाँ चढ़ जाता है। दिशानिर्देशों में इस तस्वीर का नाम गर्भकालीन मधुमेह है। इसकी जड़ गर्भावस्था का अपना पैदा किया इंसुलिन प्रतिरोध है; वह प्रतिरोध कोशिका में किन सीढ़ियों से बनता है, यह एक अलग लेख का विषय है।

लक्षण अकेले रास्ता नहीं दिखाते। बहुत प्यास, थकान और बार-बार पेशाब गर्भावस्था में यों भी दिखते हैं, इसलिए वे फ़र्क़ करने वाले नहीं माने जाते। पहचान इसीलिए किसी शिकायत से नहीं, शुगर लोड टेस्ट से निकलती है। छानबीन का समय दिशानिर्देशों में 24 से 28 हफ़्ते है। लोड एक-सीढ़ी वाली तरतीब में एक ही जाँच से होता है, और दो-सीढ़ी वाली में पहले छानबीन फिर पुष्टि से। छानबीन सभी गर्भवतियों के लिए सुझाई जाती है, और ये शीर्षक संभावना को साफ़ तौर पर बढ़ाते हैं:

• गर्भ से पहले अतिरिक्त वज़न होना
• ऐसी रोज़मर्रा तरतीब जिसमें हिलना-डुलना कम हो
• परिवार में मधुमेह का इतिहास
• पिछली किसी गर्भावस्था में यही तस्वीर दिखना
• पहले हुआ कोई भारी वज़न वाला शिशु
• बहुपुटीय अंडाशय सिंड्रोम जैसी इंसुलिन प्रतिरोध वाली स्थितियाँ

खून का अतिरिक्त ग्लूकोज़ नाल पार कर जाता है और शिशु के अपने इंसुलिन बनाने को बढ़ा देता है। शिशु का भारी पैदा होना इसीलिए ज़्यादा दिखता है। निगरानी की पहली सीढ़ी खान-पान की तरतीब और रोज़ का हिलना-डुलना है। थाली की मात्रा, नाश्ते की रोटी, शाम की सैर सब इसी सीढ़ी के भीतर हैं। ज़्यादातर स्त्रियाँ गर्भावस्था इसी सीढ़ी के साथ पूरी करती हैं, और कुछ में योजना में इंसुलिन भी आता है।

प्रसव के साथ नाल भी निकल जाती है, उसका बनाया हार्मोन-बोझ हट जाता है और इंसुलिन की ज़रूरत थोड़े समय में घट जाती है। पर गर्भ में पहली बार दिखी हर शुगर की ऊँचाई एक चीज़ नहीं है। विश्व स्वास्थ्य संगठन इस तस्वीर को दो शीर्षकों में बाँटता है: वह जो गर्भ से जुड़ी है, और वह जो गर्भ से पहले भी थी पर पहली बार उसी जाँच में पकड़ी गई। दूसरी में शक्कर प्रसव के बाद भी ऊँची रहती है, क्योंकि उसकी जड़ गर्भ नहीं थी।

प्रसव के बाद के माप में बारी लोड टेस्ट की है। गर्भ में लाल कोशिकाओं का चक्र तेज़ होता है, और प्रसव में हुआ ख़ून का नुक़सान उसमें जुड़ जाता है; दोनों मिलकर HbA1c के नतीजे को नीचे खींच देते हैं। दिशानिर्देश इसीलिए पहले महीनों में HbA1c की जगह लोड टेस्ट को आगे रखते हैं। जिन स्त्रियों का गर्भावस्था के मधुमेह का इतिहास रहा है, उनमें आगे के बरसों में टाइप 2 मधुमेह की बारंबारता, बिना इस इतिहास वालों की तुलना में कई गुना ऊँची है। वही दिशानिर्देश लिखते हैं कि इस समूह में दिन की तरतीब बदलना और ज़रूरत पड़ने पर दवा का सहारा टाइप 2 मधुमेह तक पहुँचने में देर करा देता है।