वज़न और मधुमेह में क्या रिश्ता है?

टाइप 2 मधुमेह में वसा ऊतक हर जगह एक जैसा बर्ताव नहीं करता। चमड़ी के नीचे की चर्बी अपेक्षाकृत ठहरी रहती है; पर पेट की गुहा में अंगों के बीच बैठने वाली चर्बी बिलकुल दूसरी जगह ख़ाली होती है। इस चर्बी के छोड़े मुक्त वसा अम्ल और सूजन के संदेशवाहक, उस वाहिका में गिरते हैं जो खून को सीधे यकृत तक ले जाती है, और अंग तक गाढ़े रूप में पहुँचते हैं। बोझ बढ़ते-बढ़ते यकृत इंसुलिन की आवाज़ कम सुनता है; वह रात भर खून में शक्कर छोड़ना बंद नहीं करता और सुबह नापा गया मान इसीलिए ऊँचा निकलता है।

यकृत में जमा चर्बी वहीं नहीं रहती। वह आगे जाती है। उसका एक हिस्सा वसा के पैकेट बनकर खून में लौटा दिया जाता है और अग्न्याशय के भीतर बैठकर इंसुलिन बनाने वाली कोशिकाओं के बीच बिखर जाता है। चर्बी से घिरी ये कोशिकाएँ, खाना आते ही तेज़ जवाब देने की क्षमता खो देती हैं। इस तरह एक-दूसरे को पालने वाले दो छल्ले बन जाते हैं: यकृत का छल्ला अग्न्याशय के छल्ले को बड़ा करता है, और अग्न्याशय का छल्ला यकृत के छल्ले को। दोनों अंग एक-दूसरे को दूर से नहीं देखते; उनके बीच का लेन-देन खून के रास्ते लगातार घूमता रहता है।

छल्ले उलटी दिशा में भी घूमते हैं। यह अहम है। ऊर्जा का घाटा बना रहे तो यकृत की चर्बी दिनों में गलने लगती है, जबकि अग्न्याशय के सँभलने में महीने लगते हैं। सुधार भी इसी क्रम से चलता है: पहले भूख वाली तरफ़ की तस्वीर नरम पड़ती है, और खाने के बाद के जवाब का सँभलना बाद में दिखता है। बड़े दिशानिर्देश लिखते हैं कि शुरुआती वज़न का एक छोटा हिस्सा घटना भी शक्कर के संतुलन को छू जाता है। इससे बड़ी कमी में मान, शुगर की दवा के बिना मधुमेह की पट्टी से बाहर निकल आते हैं और कुछ समय वहीं रहते हैं।

तस्वीर का कम जाना-पहचाना चेहरा यह है: दुबले दिखने वाले लोगों में भी टाइप 2 निकलता है, और नई पहचान पाने वालों का एक ध्यान देने लायक़ हिस्सा सामान्य वज़न की पट्टी में आता है। व्यक्तिगत वसा-दहलीज़ का विचार यहीं से आता है। हर शरीर की एक ऐसी सीमा है जहाँ तक वह चर्बी को बिना नुक़सान जमा कर सकता है, और यह सीमा व्यक्ति दर व्यक्ति बहुत अलग है। अपनी सीमा लाँघने वाला बाहर से पतला दिखे तब भी अपने अंगों पर चर्बी लाद लेता है। जिसने अपनी दहलीज़ कभी नहीं लाँघी, ऐसे भारी व्यक्ति में शक्कर का संतुलन बरसों अपनी जगह टिका रहता है।

चर्बी कहाँ ठहरी है, यह सीधे नहीं दिखता। पेट के भीतर बैठने वाली चर्बी तराज़ू पर अपने को ज़ाहिर नहीं करती; वज़न के साथ कमर के घेरे जैसे शरीर के नापों को देखने की वजह यही है। तराज़ू जोड़ देती है, और कमर का नाप उस जोड़ के बँटवारे का एक इशारा ढोता है। यकृत और अग्न्याशय के भीतर की चर्बी की पक्की तस्वीर तो सिर्फ़ चित्रण की विधियों से निकलती है।

उम्र, आनुवंशिकता और हिलने-डुलने की मात्रा भी उसी समीकरण के भीतर हैं। कॉर्टिकोस्टेरॉइड और कुछ मनोरोग की दवाएँ, वज़न तथा शक्कर के संतुलन पर असर रखने वाले दवा-समूहों में गिनी जाती हैं। छोटी नींद भी इंसुलिन का जवाब कमज़ोर करती है, और यह काम वह वसा के द्रव्यमान को बिलकुल बदले बिना करती है। टाइप 1 मधुमेह में तंत्र बिलकुल दूसरी जगह से, प्रतिरक्षा तंत्र से शुरू होता है और इन छल्लों के बाहर रहता है। वज़न को अकेला दोषी मानना जो हो रहा है उसे समझाने के लिए काफ़ी नहीं; यकृत और अग्न्याशय के बीच घूमता लेन-देन वहाँ चलता है जिसे तराज़ू नहीं दिखाती।