空腹時と食後の血糖は何を測るのか

朝いちばんに測る数値をつくっているのは、夜のあいだの肝臓です。肝臓は夜のあいだ血液にブドウ糖を送り出し、基礎インスリンがその送り出しにブレーキをかけます。朝の数値は、そのブレーキとアクセルのつり合いを映しています。空腹での測定の定義もこれです。その前の何時間もカロリーが入っていない夜、ということです。水はその窓を壊しませんが、ミルク入りのコーヒーは壊します。

食後の測定はまったく別のことを尋ねます。パンやごはんが胃から腸へ移ると、血液にブドウ糖が速く入ります。膵臓はこれに早いインスリンの波で応え、筋肉が入ってきたブドウ糖を引き込みます。同じ皿でも速く食べれば胃は早く空になり、負荷は血液に急な角度で乗ります。ゆっくり食べれば曲線はなだらかになります。食後の数値をおもに決めるのは筋肉の食後の反射です。胃が空になる速さや腸のホルモンも関わります。

どの測定も別の不具合をとらえます。境界型の範囲にある172人を三つの群に分けた2012年の研究があります。インスリン抵抗性で補正すると、空腹時の値が境目で高い人ではインスリンの早い波が弱く、遅い波は下がっておらず、むしろ増えていました。食後の値が境目で高い人では遅い波も弱いという結果でした。ある総説は同じ区別を別の方向から描いています。空腹時の高さはおもに肝臓がインスリンに耳を貸さないことを、食後の高さは筋肉が耳を貸さないことを指しています。同じ雑誌の新しい研究は、空腹時の高さにはグルカゴンの仕組みも関わっていると付け加えています。

数値がたがいに合わないことは、だから例外ではありません。43人の小さな臨床の記録では、負荷後の基準で診断された人の四分の三で、空腹時の値が診断の境目の下にとどまっていました。同じ人、同じ朝、違う答えです。その報告の著者たちは二つの基準をいっしょに見ることを勧めていました。今日の実務では、基準のどれかひとつで診断が下ります。

どちらがより大切かという問いは、そもそも立て方が違っているのです。

空腹時血糖と食後血糖では、どちらが大切ですか。

別の臓器を測っているので、片方がもう片方の代わりにはなりません。朝の数値は肝臓の夜の仕事を語り、食後の数値は筋肉の反射を語ります。どちらかを選ぶことは、問いのひとつをまったく尋ねないことになります。

「空腹で」とは正確にどういう意味ですか。

その前の何時間もカロリーをとっていないことです。コーヒーにミルクや砂糖が入った時点で、その窓は閉じます。水だけなら窓は開いたままです。

食後の測定では、いつから数え始めるのですか。

最初のひと口から始まります。フォークを置いた時ではありません。診断の検査でも、負荷をとった時から数え、読み取りは二時間目に行います。

片方が整い、もう片方が乱れていたら測定の誤りですか。

多くの場合そうではありません。検査室の測定を比べた研究は、二つの基準が別の人に印をつけることを示しています。それでも家庭で測っているなら、機器と試験紙の確認が最初の一歩です。