Por que a glicemia cai?

Quase toda queda vivida no diabetes nasce do próprio tratamento. O corpo tem uma balança: de um lado o efeito que baixa a glicemia, do outro as fontes que a seguram no alto. O lado que baixa são a insulina e os medicamentos que estimulam o pâncreas; as sulfonilureias e as glinidas entram nesse grupo. O lado que segura no alto é a comida que você come, o estoque do fígado e os hormônios que entram em ação quando percebem uma queda. A queda é a balança pendendo de forma inesperada. Num medicamento de efeito prolongado, essa inclinação pode aparecer não na hora em que você o tomou, mas nas horas seguintes.

Quando a balança pende, o corpo dá sinal disso; quais sinais ele usa é assunto de outro texto: “Como saber que a glicemia está caindo?” conta isso do início ao fim. A pergunta aqui não é o sinal em si, e sim por que a balança pende. Reconhecer as razões facilita rever o dia quando o sinal aparece.

A balança se desarranja com mais frequência pelo lado da refeição. Quando a refeição atrasa ou você a pula por completo, a carga que o medicamento espera não chega e o efeito que baixa trabalha sem contrapartida. O movimento também pressiona a outra ponta dessa mesma balança. Um dia fora do comum (sacolas de mercado carregadas escada acima, um trabalho de jardim que se estende) aumenta a puxada de glicose dos músculos. Esse efeito não se apaga assim que o movimento termina; pode durar horas enquanto os músculos repõem seu estoque e a sensibilidade à insulina permanece alta.

O lado do rim é menos conhecido, mas pesa muito. Quem limpa a insulina do sangue é, em boa parte, o rim; quando a velocidade de filtração cai, a mesma quantidade permanece mais tempo no corpo. Com os medicamentos que o rim elimina, é o mesmo. A isso se somam a queda da produção de glicose do próprio rim e o afinamento dos estoques quando o apetite enfraquece. Na idade avançada, esses fatores se sobrepõem com mais frequência. A pessoa não sente essa mudança; os exames de sangue e de urina mostram a força de filtração do rim, e quando a evolução desses exames muda, o risco de queda também muda.

Perder peso ou o quadro melhorar é uma razão silenciosa; se a rotina antiga continua enquanto o corpo responde com mais força à mesma insulina, a balança escorrega. Esse deslize pode passar semanas despercebido. Não há nenhum acontecimento novo, o que mudou é a própria necessidade.

Essas razões têm algo em comum: a maioria não basta sozinha. A queda surge quando alguns fatores coincidem no mesmo dia: uma refeição atrasada junto de uma caminhada longa, ou um dia cansativo junto de uma taça à noite. Por isso vale ler de trás para frente o dia em que a queda aconteceu. Com a hora da refeição, a duração do movimento e o momento em que você tomou o medicamento lado a lado, a razão fica visível. Esse registro é também o dado mais concreto para a equipe de diabetes que olha o que vai mudar na rotina.