Что диабет делает с глазами?

Сетчатка — тонкая, похожая на сеть оболочка, выстилающая заднюю стенку глаза; клетки, которые превращают свет в сигнал, находятся именно там. Эту оболочку питают самые тонкие капилляры в организме. Глюкоза, которая долго держится высокой, ослабляет стенку этих капилляров: опорные клетки исчезают, базальная мембрана утолщается. Когда стенка становится проницаемой, в сетчатку просачиваются жидкость и белок; а часть капилляров тот же процесс закупоривает полностью.

Участок с закупоренными капиллярами остаётся без кислорода, и сетчатка зовёт на помощь; выделяемые сигналы роста запускают образование новых сосудов. Проблема в том, что эти новые сосуды хрупкие и кровоточат; это и есть поздняя стадия диабетической ретинопатии. Когда кровь растекается внутри глаза, изображение внезапно расплывается или появляются плавающие чёрные пятна.

Отёк макулы — отдельная тема. Макула — зона острого зрения в самом центре сетчатки; экран телефона, лица и текст вы разглядываете именно ею. Когда просочившаяся жидкость скапливается здесь, сетчатка утолщается, а центральное зрение тускнеет. Это главная причина снижения зрения при диабете, и отёк возникает, не дожидаясь поздней стадии ретинопатии.

Самое обманчивое в ранней стадии — её тишина. Капилляры уже начали меняться, а острота зрения сохраняется полностью; ни чтение, ни вождение не страдают. Поэтому ретинопатию находят не по жалобам, а по тому, как выглядит сетчатка. При осмотре глазного дна зрачок расширяют каплями, а дальше врач разглядывает сетчатку в особом свете или через ретинальную камеру. Ищет он сами сосуды: крошечные выпячивания на капиллярах, точечные кровоизлияния, желтоватые пятна, которые оставляет просачивание. Стандарты медицинской помощи Американской диабетической ассоциации предусматривают этот осмотр независимо от симптомов; а почему сроки первого осмотра сдвигаются в зависимости от типа диабета, разбирает статья о скрининге.

А когда глаз начинает давать о себе знать, замечают вот что:

• Тусклость в самом центре зрения; прямые линии выглядят волнистыми или изломанными
• Внезапно возникшие плавающие пятна, тени вроде волосков, красноватая дымка
• Опустившаяся на край поля зрения шторка или неподвижная тень
• Усиливающиеся ореолы вокруг автомобильных фар ночью; привыкание к темноте даётся труднее
• Размытость, которая заметна, если закрыть один глаз, и которой нет в другом

Большинство этих признаков нарастает за несколько дней. А внезапно опустившаяся шторка, разом умножившиеся пятна или быстро падающее зрение на одном глазу стоят особняком. Кровоизлияние внутри глаза и отслойка сетчатки развиваются за часы и требуют срочного осмотра офтальмолога. Срочной ситуацию делает не тяжесть симптома, а его внезапность.

Нужен ли осмотр глаз, даже когда зрение хорошее?

Да, и причина именно в этом: ранняя ретинопатия на зрение не влияет. Изменения в капиллярах видны, только если посмотреть саму сетчатку; человек в это время ничего не чувствует.

Затуманенное зрение — это всегда ретинопатия?

Нет, есть и временный вариант. Когда глюкоза быстро меняется, в хрусталике нарушается водный баланс, его преломляющая сила смещается, и изображение выходит нерезким. После того как глюкоза выровняется, хрусталик возвращается в прежнее состояние; это восстановление занимает недели, поэтому очки, подобранные в этот период, окончательными не считаются. А размытость, связанная с сетчаткой, приходит вместе с тусклостью в центре, искажениями или плавающими пятнами.

Если сахар выровняется, ретинопатия пойдёт вспять?

Часть изменений ранней стадии останавливается и даже отступает. Новые сосуды, возникшие на поздней стадии, и повреждение макулы сами собой не проходят; лечение там нацелено на то, чтобы сохранить зрение.

Счёт времени у ретинопатии идёт на годы, а ранняя стадия не оставляет никакого следа. Поэтому самое ценное знание о глазе не то, как глаз видит, а то, как выглядит его задняя стенка.