Почему диабет влияет на сердце?

Внутренняя поверхность здоровой артерии покрыта гладкой выстилкой из одного слоя клеток. Когда эта выстилка изнашивается, частицы холестерина из крови просачиваются внутрь стенки и остаются там. Иммунные клетки приходят убрать эти частицы, наполняются жиром и уже не могут сдвинуться с места. Скопление со временем превращается в бляшку; сверху её накрывает волокнистая, жёсткая покрышка.

Сосуд сужается, но главное не само сужение. Переломный момент — истончение и разрыв этой покрышки: как только возникает разрыв, кровь начинает свёртываться, и сосуд может закупориться за короткое время. То, что называют инфарктом, чаще оказывается следствием не медленного сужения, а внезапной закупорки.

Диабет затрагивает не одно звено этой цепи, а сразу несколько. Внутренняя выстилка сосуда рано утрачивает свою функцию, кровяные пластинки легче слипаются, а возникший сгусток растворяется с трудом. Меняется и распределение жиров в крови; мелкие плотные частицы легче проникают в стенку. Итог: бляшки накапливаются раньше и разрастаются шире, чем у другого человека того же возраста.

Самое важное начинается здесь. Сигнал о боли из сердца передают вегетативные нервы, окружающие сердце, и при диабете эти нервы могут изнашиваться. Сигнал слабеет или не доходит вовсе. Большой обзор, объединивший двадцать два исследования, обнаружил: люди с диабетом во время инфаркта заметно чаще обращаются за помощью без боли в груди (Kumar и др., 2023). А в крупном исследовании, где наблюдали за взрослыми с диабетом 2 типа, у людей со сниженной вариабельностью сердечного ритма чаще встречался инфаркт, который называют «немым».

Когда боль стирается, картина принимает другие обличья, и узнают её уже по таким признакам:

• Дыхание, которое сбивается на привычном подъёме или на нескольких ступеньках
• В груди не столько боль, сколько давление, сжатие или чувство распирания
• Неясный дискомфорт, который отдаёт в челюсть, шею, плечо, руку или между лопатками
• Тяжесть под ложечкой, похожая на несварение, и тошнота
• Беспричинный холодный пот, внезапная слабость, потемнение в глазах

Общее у этих признаков то, что их легко списать на что-то другое: на усталость, на возраст или на тяжёлую еду. При диабете есть и ещё одна ловушка: холодный пот, слабость и потемнение в глазах — это ещё и язык низкого сахара. Если низкий сахар уже подняли, а признаки не проходят, объяснение ищут в другом месте.

Различие в новизне и во времени. Если что-то, чего раньше никогда не было, возникает при нагрузке и стихает в покое, в эту картину входит и сердце. У человека с изношенными нервами это ощущение может вовсе не появиться; поэтому не редкость, когда на кардиограмме позже находят след давнего инфаркта.

Здесь два разных масштаба времени. Картина, которая возникает при нагрузке и проходит в покое, — это процесс, растянутый на недели. Если те же признаки начинаются внезапно и все вместе, а в покое не проходят, масштаб меняется: после закупорки сосуда сердечная мышца повреждается за минуты и часы. Вторая не та картина, за которой наблюдают и ждут, а та, которую оценивают срочно.

То, что артериальное давление и жиры крови оказываются в одной картине, не случайно. Каждый из трёх создаёт нагрузку на одну и ту же стенку сосуда, и их влияния накладываются друг на друга. Наблюдение, в котором смотрят только на сахар, заканчивается, а большая часть картины так и остаётся невидимой. Что меняет наблюдение за всеми тремя сразу? На этот вопрос отвечает статья «Что ещё проверяют, кроме сахара?».

Тишина здесь не гарантия. Она значит лишь то, что сигнал не дошёл. Поэтому сердце — одна из тем, за которыми наблюдают до того, как появятся жалобы.