Какие органы затрагивает сахар?

Кровь доходит до каждого органа по сосудам, а внутреннюю поверхность сосуда выстилает тонкий слой клеток (его называют эндотелием). Глюкоза, которая долго держится высокой, сначала повреждает этот слой: ускоряются воспалительные процессы, растёт окислительная нагрузка, снижается способность сосуда расслабляться. В большинстве органов повреждение начинается отсюда. Нервы стоят особняком: на них влияет и питающий капилляр, и метаболическая нагрузка напрямую. Какой орган встанет в очередь, зависит от того, что именно этот сосуд питает в теле.

Сосуды в этой сети не одного калибра, и износ накапливается в двух разных масштабах, двумя разными механизмами. В капиллярах утолщается базальная мембрана, капилляры закупориваются и исчезают один за другим; к ткани, которую они питают, поступает меньше крови. Этот масштаб касается сетчатки глаза, фильтрующих единиц почки и сосудов, которые питают нервы. В крупных артериях картина другая: в стенке образуется жировая бляшка, сосуд сужается, повышается склонность к образованию тромбов. Артерии сердца, мозга и ног — на этой стороне. Как формируется бляшка и почему решающий перелом наступает в момент её разрыва — тема статьи о сердце и сосудах.

Сроки тоже разные. Капиллярная сторона теснее всего связана с глюкозой: связь между средним сахаром и риском на этой стороне самая сильная из измеренных. На стороне крупных сосудов глюкоза — не единственный определяющий фактор: давление и липидный профиль имеют не меньший вес. При диабете 2 типа износ крупных сосудов часто начинается ещё до того, как поставлен диагноз; даже при пограничном сахаре сердечно-сосудистый риск уже повышен. Одно накапливается тихо, другое даёт о себе знать одним-единственным событием.

Самое трудное в этой карте — тишина. В начале капиллярное повреждение не вызывает боли и не ухудшает зрение; человек чувствует себя хорошо, а сосуды уже начали меняться. Поэтому ранний период выявляют не по ощущениям, а по осмотру: смотрят глазное дно, ищут альбумин в моче, проверяют чувствительность на стопе. На стороне крупных сосудов первый след часто возникает в момент нагрузки. Сжатие в груди при подъёме по лестнице; боль в голени, которая начинается при ходьбе и проходит, если остановиться; одна стопа, заметно более холодная, чем другая.

Все ли органы затрагиваются одновременно?

Нет, два масштаба живут по разным часам. У одного человека поражение глаз может быть выраженным, а фильтрационная способность почек — оставаться прежней. У того же человека сторона крупных сосудов может идти дальше, никак себя не проявляя.

Сколько времени накапливается повреждение?

Единого календаря нет. Наравне со сроком вес имеют давление, липидный профиль и курение. Диабет 2 типа долго идёт тихо, поэтому к моменту диагноза у части людей поражение глаз или почек уже началось.

Мозг тоже на этой карте?

Да, на стороне крупных сосудов. В артериях, которые питают мозг, идёт тот же процесс образования бляшки; отсюда и рост риска инсульта. Инсульт даёт о себе знать не постепенно, а внезапно: одна сторона лица опускается, в одной руке возникает слабость, речь нарушается, один глаз перестаёт видеть. Такая картина измеряется минутами и требует срочной медицинской оценки.

Карта здесь заканчивается, а сама дорога — нет. У каждого органа свои признаки, свой способ проверки и свой масштаб времени; их по одному разбирают отдельные статьи. Общее одно: глаза, почки, нервы, сердце и ноги кажутся далёкими друг от друга органами, но это разные адреса одной и той же сосудистой истории.