Диабет передаётся по наследству? Растёт ли риск в семье?

Вклад наследственности при разных типах диабета не одинаков; при диабете 2 типа роль семьи видна отчётливо. У человека, чья мать, отец, брат или сестра получили диагноз, риск оказывается примерно втрое выше, чем у того, у кого семейной истории нет. При диабете 1 типа генетическая основа тоже есть, но картина сложнее. Гены однояйцевых близнецов совпадают в точности. Когда болезнь возникает у одного из близнецов, при длительном наблюдении вероятность, что она появится и у второго, превышает половину. Гены те же. Исход разный.

Передаётся от матери или от отца? При диабете 1 типа диагноз у отца повышает риск у ребёнка примерно вдвое по сравнению с диагнозом у матери. При диабете 2 типа линия матери и линия отца учитываются вместе. Ребёнку передаётся опять же не диагноз, а основа. У большинства детей такого родителя болезнь не возникает вовсе.

При диабете 2 типа дело не сводится к одному гену. Найдено много независимых друг от друга участков генома, и каждый меняет риск на небольшую величину. Все найденные до сих пор варианты риска вместе объясняют лишь десятую часть наследуемости, которую наблюдают в семьях. Поэтому накопление случаев в семье — это не след одного дефектного гена, а сумма множества небольших эффектов. Формы, идущие от одного гена, — отдельная тема; о них думают в семьях, где из поколения в поколение диагноз ставят в молодом возрасте, а лишнего веса и аутоантител нет. При этой редкой картине наследование и правда идёт так же, как в случае цвета глаз.

Диабет — не заразная болезнь. Всемирная организация здравоохранения относит его к неинфекционным заболеваниям. Общая кухня, общая тарелка, общий хлеб болезнь не передают. Да и общее в семье — не только гены. Привычный завтрак, малоподвижность по вечерам, привычка ходить пешком, часы сна тоже переходят из поколения в поколение. Накопление инсулинорезистентности в семьях при диабете 2 типа отчасти идёт от этого общего уклада. Статья «Что такое диабет беременных и проходит ли после родов?» показывает, как связана с семейной историей картина, возникающая при беременности, то есть гестационный сахарный диабет.

Врождённый ли диабет? Гены на месте с рождения, а болезнь возникает позже. Ребёнку, родившемуся с предрасположенностью, диагноз ставят через годы, а то и через десятилетия. Аутоиммунная реакция тоже не начинается вдруг: она идёт тихо, а потом становится заметной. В этом и практический смысл семейной истории: руководства относят диабет у родственника первой степени родства к факторам, которые имеют вес при решении о скрининге.

Семейная история — сведения, которые не изменить, но это не вся карта риска. Верно и обратное: у девяти из десяти человек, которым ставят диагноз диабета 1 типа, этой болезни в семье нет вовсе.