Диабет проходит или это болезнь на всю жизнь?

При сахарном диабете 1 типа число бета-клеток, вырабатывающих инсулин, из-за иммунной реакции необратимо уменьшается; утраченные клетки не возвращаются. В первые месяцы после постановки диагноза потребность в инсулине может на время снизиться; этот промежуток, который измеряется месяцами, называют медовым месяцем. Когда промежуток заканчивается, растущая потребность в инсулине тому, кто занимается уходом, может показаться ухудшением картины; на деле рост объясняется известным ходом утраты клеток. При сахарном диабете 2 типа картина не такая жёсткая: когда инсулинорезистентность снижается, значения глюкозы могут держаться в целевом диапазоне без лекарств.

Критерий из международного консенсусного отчёта такой: если значение HbA1c, измеренное минимум через три месяца после отмены лекарств от диабета, остаётся ниже диагностического порога, картину считают ремиссией. Это слово подобрано тщательно. Ремиссия — описание, которое с самого начала допускает, что картина может вернуться; полного выздоровления это слово не означает. Для предиабета это слово не используют; о возврате при нём рассказывает отдельная статья.

Ремиссию при сахарном диабете 2 типа тянет за собой стойкое снижение веса. В рандомизированном исследовании с интенсивной поддержкой по питанию к концу второго года более трети участников были в ремиссии. У тех, кто не набрал вес обратно, ремиссия держалась чаще.

Долгое наблюдение за теми же участниками показало другое. К пятому году доля тех, кто остался в ремиссии, заметно снизилась. Когда распорядок, который идёт от завтрака до ужина, расшатался, вес вернулся, а вместе с весом вернулась и глюкоза. Вот какие факторы выходят на первый план в записях:

• То, что с момента постановки диагноза прошло немного времени
• Заметное снижение веса, которое сохранялось годами
• То, что часть бета-клеток всё ещё выделяет инсулин

Вот в чём смысл ежегодных осмотров. Период ремиссии тоже период под наблюдением: осмотр глазного дна для скрининга диабетической ретинопатии, проверка почек на диабетическую нефропатию, давление и липидный профиль остаются в календаре. Даже когда на кухне всё идёт хорошо, эти приёмы остаются в силе. Выигрыш ощутимый. Годы, прошедшие в целевом диапазоне, оказываются годами, когда почечные и сердечно-сосудистые проблемы встречаются реже.

Если сбросить вес, диабет проходит полностью?

В записях видно не полное выздоровление, а ремиссию. В те годы, когда вес остаётся сниженным, глюкоза держится в целевом диапазоне; когда вес возвращается, значения тоже растут.

Проходит ли без лекарств?

В само определение ремиссии входит то, что лекарства отменены; течение без лекарств — часть этого определения. Эта отмена — процесс, который опирается на измерения и наблюдение.

Коротко картина по записям такая: диагноз диабета остаётся в карте, а значения глюкозы — то, что поддаётся изменению. Ремиссия — название периода, когда болезнь затихла.