هل يتغيّر تشخيص السكري بعد وضعه؟

ويُتذكَّر الاسم المكتوب على الورق كأنه إغلاق. فيُفتح الملفّ ويُعدّ ذلك الاسم ثابتًا بعد ذلك. والسجلّات تقول شيئًا آخر. فالتصنيف الموضوع عند البالغ يُقرأ من جديد في السنوات الأولى بعد التشخيص. والذي يُصعّب القراءة لا يُعدّ قلّة انتباه من الطبيب؛ فالصورة ذات المنشأ المقاوم تنتشر مع تقدّم السنّ إلى حدّ يضيع فيه النادر داخلها.

وعُدّ النوع الأول الذي يبدأ في سنّ البلوغ استثناءً نادرًا زمنًا طويلًا. وقد امتحن مسحُ سجلّات واسع هذا القالب: فنحو خُمسي النوع الأول الذي يظهر في الستّين سنة الأولى من العمر أخذ التشخيص بعد سنّ الثلاثين. والنصف الثاني من المسح نفسه يوازن الصورة. فنصيب هذه المجموعة يبقى صغيرًا بين كل تشخيصات السكري الموضوعة بعد الثلاثين. فالنوع الأول متأخّر البداية حقيقي ونادر معًا؛ والجملتان صحيحتان معًا. وقاس المسح نفسه صورة هذه المجموعة كذلك. فقياسًا بالصورة ذات المنشأ المقاوم، سُجّل بوضوح أكثر: وزن جسم أدنى، والانتقال إلى الأنسولين في السنة الأولى من التشخيص، والانفتاح بحُماض كيتوني.

وتنظر الدراسة الثانية في البطاقة نفسها بُعيد التشخيص؛ وفي تلك المرحلة يكون التصنيف موضوعًا بانطباع سريري بعد. وفي هذه المتابعة التي أُجريت مع بالغين حديثي التشخيص لم يُوجد أيٌّ من أضداد الجزر عند ربع من سُمّوا سريريًّا من النوع الأول. وخرجت درجة الخطر الجيني لهذه الشريحة والمسار السنوي لإنتاج الأنسولين الباقي أقربَ إلى صورة غير مناعية. وفي السنتين التاليتين لإبلاغ الأطبّاء بالنتائج أُعيد بناء خطّة العلاج عند أكثر من ثلث هذه الشريحة.

والمرتبة الثالثة في الصور ذات المنشأ الجيني الواحد. ولا يقطع تشخيص هذه الصور إلا اختبار جيني. وحين يُوضع سجلّ اختبار جيني إلى جانب التواتر المنتظر يقول الحساب الخارج هذا: أكثر من أربعة أخماس هذه الصور تبقى بلا تأكيد بذلك الاختبار. ووضع الاسم الصحيح هنا يشكّل نظام العلاج كذلك، أي أن الفرق لا يبقى على الورق.

ولا وجود لتحوّل السكري ذي المنشأ المقاوم إلى ذي المنشأ المناعي؛ فالمساران يمضيان منفصلين. والذي يُصحَّح ليس المرض بل الاسم الذي أُعطي له في اليوم الأول. فالتصنيف يبدأ بتقدير ويضيق كلّما تراكم الدليل.

ولهذا الفرق مقياسان. فأضداد الجزر تبحث عن أثر الهجوم المناعي. أما الببتيد C فيُظهر كم بقي من إنتاج البنكرياس نفسه.

ولهذا فالتصنيف سطر يبقى مفتوحًا. فالإنتاج الباقي لا يقلّ بالسرعة نفسها عند الجميع، وسرعة النقصان من المقاييس التي تُعيد قراءة التصنيف. والاسم في السجلّ يتجدّد مع هذه القراءة.