عند الشكّ في السكري، إلى أي طبيب يُذهب؟

وحين يخرج سكر الدم مرتفعًا لأول مرة يُجري التقييمَ الطبيبُ العامّ. وهذه الدرجة في نظام مواعيد المستشفى هي قسم طبّ الأسرة أو الأمراض الباطنة. فطبيب الأسرة أو اختصاصي الباطنة يطلب اختبار التشخيص، ويؤكّد النتيجة، ويفرز أي نوع من السكري هو. والجزء الأكبر ممّن يعيشون مع النوع الثاني يُتابَعون في هذه الدرجة. وتُعرّف الأدلة العالمية رعاية السكري بأنها عمل فريق منسّق لا عمل طبيب واحد.

وليست الدرجة قاصرة بل الصورة تثقل؛ وطبّ الغدد ليس منافس هذه السلسلة بل حلقتها التالية.

ولا يتّضح فرز النوع في اللقاء الأول في كل صورة. فإن بدا التشخيص من النوع الثاني عند بالغ نحيل البنية ولم يعطِ الاستجابة المنتظرة للدواء طُرح LADA. وحين لا يتّضح التصنيف يلزم قياس الأضداد والببتيد C؛ وماذا يُظهر هذان الاختباران ليس موضوع هذه الصفحة بل موضوع عنوان «ما داء السكري من النوع الأول، ولماذا يظهر؟». ولحظة طلب القياس يُنقل الملفّ إلى طاولة طبّ الغدد في الغالب.

والسنّ تحدّد الباب كذلك. فالأدلة تتناول رعاية الأطفال واليافعين في باب مستقلّ؛ ويدخل النموّ ونظام المدرسة وتعليم الأسرة بين العناوين المحسوبة.

ورعاية السكري لا تنتهي على طاولة واحدة. فممرّضة تثقيف السكري تعمل على القياس والإبرة وقواعد أيام المرض. وأخصائي التغذية يتكلّم في المطبخ والحصّة. وطبيب العيون يرى قاع العين بفحص قاع العين، لأن اعتلال الشبكية يتقدّم بصمت. وفحص القدم كذلك درجة تقطع تحوّل جرح لا يُلحظ داخل الجورب إلى صورة القدم السكرية.

وثمّة باب لا ينتظر الدور. فالصورة التي تقترب من الحُماض الكيتوني لا تسامح ضياع الساعات؛ وأيّ العلامات تدلّ على ذلك الحدّ يسردها مقال مستقلّ يشرح أولى العلامات. والجاري هنا ليس دور موعد بل تقييم عاجل في اليوم نفسه.

واللقاء الأول يشبه حديثًا طويلًا. فيُتكلَّم واحدًا واحدًا في متى بدأت العلامات، وكيف تغيّر النوم ونظام العمل، وهل في العائلة سكري، وفي كل الأدوية المستعملة. وإن لم توجد علامات لم يُغلق التشخيص بقياس واحد؛ فالأدلة تطلب تأكيدًا باختبار ثانٍ. وحين تكون العلامات ظاهرة والسكر مرتفعًا ارتفاعًا واضحًا كفى قياس واحد. وإن تغيّر اسم اللافتة فوق الباب بقيت الحلقة الأولى من السلسلة كما هي: تأكيد التشخيص وفرز نوعه.