ডায়াবেটিস বৃক্কের কী করে?

প্রতিটি বৃক্কে, রক্ত ছাঁকা আর গ্লোমেরুলাস নামে ডাকা প্রায় দশ লাখ ছোট একক আছে। এই এককের কাজ একটি সূক্ষ্ম ফারাক করা; বর্জ্য আর বাড়তি পানি পার করে দিচ্ছে। কাজে লাগা প্রোটিন রক্তে ধরে রাখছে। ফারাক করা পর্দাটি, চুলের পাশেও সরু থেকে যাওয়া একটি ছাঁকনির মতো কাজ করছে।

শর্করা দীর্ঘ সময় উঁচু থাকলে এই ব্যবস্থা ভেঙে পড়ে। শুরুর দিকে অনেক মানুষে ছাঁকনি বাড়তি খাটুনিতে যায়; তাদের ভেতরের চাপ বাড়ে আর রক্ত স্বাভাবিকের চেয়ে দ্রুত ছাঁকে। দ্রুত হওয়া বাইরে থেকে নিরীহ দেখায়। তবু পর্দার উপরের টান বাড়ায়। বছরের পর বছরে পর্দা মোটা হয়, ছাঁকনি ঘেরা কোষ ক্ষয়ে যায় আর ছাঁকনি আগের মতো বেছে নিতে পারে না।

পর্দা চুইয়ে দিতে শুরু করলে প্রস্রাবে যাওয়া প্রথম প্রোটিনটি হয় অ্যালবুমিন। পরিমাণ শুরুতে এত কম যে সাধারণ প্রস্রাব পরীক্ষা এটি ধরতে পারে না। এই ছবিটিকে বলে মাইক্রোঅ্যালবুমিনুরিয়া; চলতি বৃক্ক নির্দেশিকা একই জিনিসের জন্য মাঝারি মাত্রায় বেড়ে যাওয়া অ্যালবুমিনুরিয়া নামটি ব্যবহার করে। মাপের জন্য সকালের প্রথম প্রস্রাব থেকে নেওয়া ছোট একটি নমুনাই যথেষ্ট।

দ্বিতীয় মাপটি, ছাঁকার গতি নিজে। গবেষণাগার, হাত থেকে নেওয়া এক নল রক্তের ক্রিয়েটিনিনের মাত্রা বয়স আর লিঙ্গের খবরের সঙ্গে জুড়ে eGFR মানটি হিসাব করে। শুরুর e অক্ষরটির মানে “আনুমানিক”, কারণ কোনো যন্ত্রই ছাঁকার গতি সরাসরি মাপে না।

ছাঁকার শক্তি কমার দৈনন্দিন জীবনে হাত দেওয়া আরও একটি ফল আছে। রক্তের ইনসুলিন আর বৃক্ক দিয়ে বেরোনো কিছু শর্করার ওষুধ আগের মতো দ্রুত পরিষ্কার হয় না, তাদের প্রভাব প্রত্যাশার চেয়ে লম্বা চলে। বৃক্কের দিকের বদল তাই শর্করা নেমে যাওয়ার ঝুঁকিও উপরে টানে। নামার কারণগুলো জড়ো করে “রক্তে শর্করা কেন নেমে যায়?”।

এই দুটি মাপ একসঙ্গে কেন অর্থ পায়? কারণ ক্ষতি সবার ক্ষেত্রে একই ক্রম মেনে চলে না আর কিছু মানুষে প্রস্রাবে অ্যালবুমিন একটুও না বেড়ে ছাঁকার শক্তি কমে যায়। কেবল একটিতে তাকানো, ওই মানুষটির বদলটি পুরোপুরি চোখের আড়াল করে দেয়। একটিমাত্র উঁচু ফলও যথেষ্ট নয়; জ্বর, প্রস্রাবের পথের প্রদাহ বা সদ্য করা ভারী একটি ব্যায়াম অ্যালবুমিন কিছু সময়ের জন্য উপরে তুলতে পারে। একটি ফল নয়, কয়েকটি ফল একসঙ্গে অর্থ বহন করে।

রক্তচাপের এখানকার ভার আলাদা একটি শিরোনাম। ছাঁকনির একক চাপের প্রতি সংবেদনশীল গড়ন বলে উঁচু রক্তচাপ, এমনিতেই বেড়ে যাওয়া ভেতরের চাপ আরও উপরে টানে। শর্করা আর রক্তচাপ একই রক্তনালির শয্যায় দুটি আলাদা বোঝা চাপায়। হাতের কাফ বৃক্কের নজরদারিতে এত ঘন ঘন জায়গা পাওয়ার কারণও এটি।

ডায়াবেটিক নেফ্রোপ্যাথি দীর্ঘ সময় কোনো অভিযোগ দেয় না; ব্যথা নেই। প্রস্রাবের চেহারা বদলায় না। নিজস্ব কোনো ক্লান্তিও বেরোয় না। তাই নজরদারি, অভিযোগের অপেক্ষা না করে প্রস্রাব আর রক্ত নিয়মিত ব্যবধানে দেখে নেয়।

এগিয়ে যাওয়া ধাপের অবশ্য নিজের চিহ্ন আছে। গোড়ালিতে আর চোখের পাতায় ফোলা, প্রস্রাব প্রচুর ফেনা নিয়ে বেরোনো, খিদে কমে আসা আর ব্যাখ্যা না পাওয়া একটি নিঃশেষ ভাব এই দলে ঢোকে। এগুলো শুরুর সময়ের নয়, বেশ পথ পেরোনো একটি ছবির চিহ্ন। নীরবতার মানেও ঠিক এখানে।

চলা এক দিকের নয়, তবে দুটি দিক সমান ভারেরও নয়। টাইপ 2 ডায়াবেটিস আছে এমন মানুষকে বছরের পর বছর নজরে রাখা একটি কাজে, শুরুর দিকে বেড়ে যাওয়া অ্যালবুমিন একটি দলে স্বাভাবিকে ফিরেছিল। তবু দলের পুরোটায় এগিয়ে যাওয়া ফিরে আসার উপরে ভারী ছিল (চিয়াও ও অন্যান্য, 2025)। আগেভাগে চোখে পড়া বদলের নজরে রাখার মতো একটি চলা আছে; মাপের মূল্যও এখানেই দাঁড়ানো।