Was hat Gewicht mit Diabetes zu tun?

Bei Typ-2-Diabetes verhält sich das Fettgewebe nicht überall im Körper gleich. Das Fett unter der Haut bleibt eher ruhig. Das Fett zwischen den Organen im Bauchraum entleert sich an eine ganz andere Stelle. Die freien Fettsäuren und Entzündungsboten aus diesem Fett ergießen sich in die Ader, die das Blut unmittelbar zur Leber trägt. Sie erreichen das Organ verdichtet. Je größer die Last, desto weniger hört die Leber die Stimme des Insulins. Sie hört die Nacht über nicht auf, Zucker ins Blut zu geben, und der am Morgen gemessene Wert fällt deshalb hoch aus.

Das in der Leber gesammelte Fett bleibt nicht dort. Es wandert weiter. Ein Teil wird in Fettpaketen ins Blut zurückgegeben, setzt sich in die Bauchspeicheldrüse und verteilt sich zwischen die insulinbildenden Zellen. Diese von Fett umgebenen Zellen verlieren die Fähigkeit, gleich nach dem Essen schnell zu antworten. So bauen sich zwei Ringe, die einander füttern: Der Leberring vergrößert den Ring der Bauchspeicheldrüse, und der Ring der Bauchspeicheldrüse den Leberring. Die zwei Organe schauen einander nicht aus der Ferne zu; der Austausch zwischen ihnen dreht sich über das Blut ohne Pause.

Die Ringe drehen sich auch rückwärts. Das ist die gute Seite. Hält das Energiedefizit an, beginnt das Fett in der Leber in Tagen zu schmelzen, die Erholung der Bauchspeicheldrüse verlangt dagegen Monate. Auch die Besserung folgt dieser Reihenfolge: Erst wird das Bild auf der Nüchternseite weicher, die Erholung der Antwort nach dem Essen zeigt sich später. Die großen Leitlinien schreiben, dass schon der Verlust eines kleinen Teils des Ausgangsgewichts das Zuckergleichgewicht berührt. Bei einem größeren Verlust treten die Werte ohne Zuckermedikament aus dem Diabetesbereich und bleiben eine Zeit dort. Diese Lage heißt Remission; bei wem sie wie lange hält, behandelt ein eigener Text.

Das weniger bekannte Gesicht des Bildes: Typ 2 tritt auch bei schlank aussehenden Menschen auf, und ein beachtlicher Teil der neu Diagnostizierten liegt im normalen Gewichtsbereich. Der Gedanke der persönlichen Fettschwelle kommt von hier. Jeder Körper hat eine Grenze, bis zu der er das Fett ohne Schaden lagern kann, und diese Grenze ist von Mensch zu Mensch sehr verschieden. Wer seine Grenze überschreitet, lädt das Fett auf die Organe. Von außen kann er dabei dünn aussehen. Bei jemandem mit Übergewicht, der seine Schwelle nie überschritten hat, steht das Zuckergleichgewicht dagegen Jahre an seinem Platz. Wo diese Schwelle liegt, zeigt sich erst, wenn sie überschritten ist.

Wo das Fett steht, sieht man nicht unmittelbar. Die Waage schweigt dazu. Das Fett im Bauchraum zeigt sich auf der Waage nicht; deshalb werden neben dem Gewicht Körpermaße wie der Bauchumfang verfolgt. Die Waage gibt die Summe, das Bauchmaß trägt ein Zeichen dafür, wohin sich diese Summe verteilt. Das sichere Bild des Fettes in Leber und Bauchspeicheldrüse kommt erst mit den bildgebenden Verfahren.

Alter, Vererbung und das Maß der Bewegung stehen in derselben Gleichung. Kortikosteroide und manche Antipsychotika zählen zu den Medikamentengruppen, die bekanntermaßen Gewicht und Zuckergleichgewicht berühren. Auch kurzer Schlaf schwächt die Insulinantwort, und er tut das, ohne dass sich die Fettmasse ändert. Bei Typ-1-Diabetes beginnt der Mechanismus an einer ganz anderen Stelle, beim Immunsystem, und bleibt außerhalb dieser Ringe. Das Gewicht zum einzigen Schuldigen zu machen reicht nicht, um das Geschehen zu erklären; der Austausch zwischen Leber und Bauchspeicheldrüse läuft dort weiter, wo die Waage nicht hinzeigt.