Was macht langes Fasten bei Diabetes?

Langes Fasten ist nicht der Name einer einzigen Lage. Das aus Glauben gehaltene Fasten, geplante Ordnungen des Intervallfastens und die nüchternen Stunden vor einem Eingriff beginnen aus verschiedenen Gründen. Was der Grund auch ist, die Reihenfolge, in der der Körper die Türen öffnet, bleibt dieselbe: zuerst das Lager der Leber, dann die Bildung neuer Glukose. Diese Reihenfolge gibt der Text über das Auslassen von Mahlzeiten im Einzelnen.

Die Trennung beginnt hier. Reicht die Insulinwirkung, geht der Übergang geordnet voran; bleibt sie zu knapp, lässt sich der Fettabbau nicht bremsen, und Keton sammelt sich. Wie das Keton entsteht und wann es auf den Tisch kommt, erzählt der Ketontext. Hält das Sammeln an, ändert sich auch das von außen sichtbare Bild: Übelkeit, Erbrechen, Bauchschmerz, ein tiefer und häufiger werdendes Atmen, eine deutliche Mattigkeit. Der Name dieses Bildes ist die Ketoazidose.

Das Risiko verteilt sich nicht auf alle gleich. Der Zuckerabfall meldet sich mit Schwitzen, zitternden Händen, Herzklopfen, einem plötzlichen Hunger und zerfallender Aufmerksamkeit. Die Warnung kommt nicht immer mit derselben Kraft; mit den Wiederholungen der Abfälle und im Schlaf werden diese Zeichen schwach, und das zuerst Bemerkte ist unmittelbar die Trübung. Die Gruppen mit schwererer Last sind bekannt:

• Wer Insulin oder ein Medikament verwendet, das Insulin abgeben lässt; das Medikament wirkt weiter, das Kohlenhydrat aber kommt nicht.
• Wer früher einen schweren Abfall erlebte oder die Warnung nicht mehr spürt.
• Wer einen SGLT-2-Hemmer verwendet; im langen Fasten kann sich Keton sammeln, auch wenn die Messung nicht steigt, diese Form behandelt ein eigener Text.
• Wer eine Ketoazidose in der Geschichte trägt und wessen Zucker seit Langem hoch verläuft.
• Wer eine fortgeschrittene Nierenkrankheit hat, Schwangere und Stillende.

Die Flüssigkeitsachse läuft eigens. In einem Fasten, in dem nur das Essen eingestellt wird, tritt diese Achse nicht ein, in Fasten, in denen auch das Trinken eingestellt wird, sammelt sich der Verlust unbemerkt. Das Blut dickt ein, der Urin wird weniger, an einem heißen Tag entwickelt sich das Bild viel schneller. Die letzten Stunden eines langen Fastens fallen auf den Moment, in dem Flüssigkeit wie Energie am tiefsten stehen; die zwei Achsen mühen sich zugleich.

Der gemeinsame Rahmen passt in einen Satz: erst die Bewertung des Risikos, dann der Plan. Bei einem geplanten Fasten läuft die Bewertung Wochen im Voraus, und die verwendeten Medikamente, die früheren Ereignisse und die begleitenden Krankheiten werden zusammen gewogen. Das Ergebnis ist kein einzelnes Ja oder Nein. Manche gelten als niedriges Risiko, manche als hohes; dazwischen steht noch eine Stufe, auf der die Sicherheit unklar bleibt. Beim Fasten vor einem Eingriff ist die Zeit kurz, den Plan baut das Team, das den Eingriff macht, und die Medikamentenordnung wird wieder durchgesehen. Welche dieser Einstellungen zu wem passt, bestimmt das Behandlungsteam, das die Akte der Person kennt.