Gewicht und Gewohnheiten

Bei Typ-2-Diabetes verhält sich das Fettgewebe nicht überall im Körper gleich. Das Fett unter der Haut bleibt eher ruhig. Das Fett zwischen den Organen im Bauchraum entleert sich an eine ganz andere Stelle. Die freien Fettsäuren und Entzündungsboten aus diesem Fett ergießen sich in die Ader, die das Blut unmittelbar zur Leber trägt. Sie erreichen das Organ verdichtet. Je größer die Last, desto weniger hört die Leber die Stimme des Insulins. Sie hört die Nacht über nicht auf, Zucker ins Blut zu geben, und der am Morgen gemessene Wert fällt deshalb hoch aus.

Das in der Leber gesammelte Fett bleibt nicht dort. Es wandert weiter. Ein Teil wird in Fettpaketen ins Blut zurückgegeben, setzt sich in die Bauchspeicheldrüse und verteilt sich zwischen die insulinbildenden Zellen. Diese von Fett umgebenen Zellen verlieren die Fähigkeit, gleich nach dem Essen schnell zu antworten. So bauen sich zwei Ringe, die einander füttern: Der Leberring vergrößert den Ring der Bauchspeicheldrüse, und der Ring der Bauchspeicheldrüse den Leberring. Die zwei Organe schauen einander nicht aus der Ferne zu; der Austausch zwischen ihnen dreht sich über das Blut ohne Pause.

Die Ringe drehen sich auch rückwärts. Das ist die gute Seite. Hält das Energiedefizit an, beginnt das Fett in der Leber in Tagen zu schmelzen, die Erholung der Bauchspeicheldrüse verlangt dagegen Monate. Auch die Besserung folgt dieser Reihenfolge: Erst wird das Bild auf der Nüchternseite weicher, die Erholung der Antwort nach dem Essen zeigt sich später. Die großen Leitlinien schreiben, dass schon der Verlust eines kleinen Teils des Ausgangsgewichts das Zuckergleichgewicht berührt. Bei einem größeren Verlust treten die Werte ohne Zuckermedikament aus dem Diabetesbereich und bleiben eine Zeit dort. Diese Lage heißt Remission; bei wem sie wie lange hält, behandelt ein eigener Text.

Das weniger bekannte Gesicht des Bildes: Typ 2 tritt auch bei schlank aussehenden Menschen auf, und ein beachtlicher Teil der neu Diagnostizierten liegt im normalen Gewichtsbereich. Der Gedanke der persönlichen Fettschwelle kommt von hier. Jeder Körper hat eine Grenze, bis zu der er das Fett ohne Schaden lagern kann, und diese Grenze ist von Mensch zu Mensch sehr verschieden. Wer seine Grenze überschreitet, lädt das Fett auf die Organe. Von außen kann er dabei dünn aussehen. Bei jemandem mit Übergewicht, der seine Schwelle nie überschritten hat, steht das Zuckergleichgewicht dagegen Jahre an seinem Platz. Wo diese Schwelle liegt, zeigt sich erst, wenn sie überschritten ist.

Wo das Fett steht, sieht man nicht unmittelbar. Die Waage schweigt dazu. Das Fett im Bauchraum zeigt sich auf der Waage nicht; deshalb werden neben dem Gewicht Körpermaße wie der Bauchumfang verfolgt. Die Waage gibt die Summe, das Bauchmaß trägt ein Zeichen dafür, wohin sich diese Summe verteilt. Das sichere Bild des Fettes in Leber und Bauchspeicheldrüse kommt erst mit den bildgebenden Verfahren.

Alter, Vererbung und das Maß der Bewegung stehen in derselben Gleichung. Kortikosteroide und manche Antipsychotika zählen zu den Medikamentengruppen, die bekanntermaßen Gewicht und Zuckergleichgewicht berühren. Auch kurzer Schlaf schwächt die Insulinantwort, und er tut das, ohne dass sich die Fettmasse ändert. Bei Typ-1-Diabetes beginnt der Mechanismus an einer ganz anderen Stelle, beim Immunsystem, und bleibt außerhalb dieser Ringe. Das Gewicht zum einzigen Schuldigen zu machen reicht nicht, um das Geschehen zu erklären; der Austausch zwischen Leber und Bauchspeicheldrüse läuft dort weiter, wo die Waage nicht hinzeigt.

Zuerst die Energieseite. Nimmt das Gewicht ab, wird die zu tragende Masse kleiner, und die im Ruhezustand verbrauchte Energie sinkt natürlich; das ist der erwartete Teil. Der unerwartete Teil ist, dass der Abstieg unter das Errechnete geht. Die grobe Größe: Für jedes verlorene Kilo geht der tägliche Verbrauch um zwanzig, dreißig Kalorien zurück, der Appetit wächst dagegen um die hundert Kalorien. Berichtet wurde auch eine viel tiefere Anpassung, die noch Jahre später gemessen wurde. Dieser Befund kommt aus einer kleinen Gruppe in einem Eingriff am äußersten Ende. Dass die Waage Monate später an derselben Zahl hängen bleibt, hat meistens diese Lücke hinter sich.

Die Hormonseite arbeitet in dieselbe Richtung. Der aus dem Fettgewebe kommende Sättigungsbote nimmt ab, der aus dem Magen kommende Hungerbote steigt, und die Sättigungssignale nach dem Essen werden schwach. Als dieselben Menschen ein Jahr später neu gemessen wurden, war das Bild nicht zum Ausgangspunkt zurückgekehrt; auch der berichtete Hunger blieb hoch. Ein Körper, der abgenommen hat, erzeugt einen stärkeren Hunger als vor dem Abnehmen. Der Wunsch, eine Stunde nach dem Essen in die Küche zurückzugehen, ist die tägliche Entsprechung davon. Also etwas Messbares. Das Schuldgefühl legt auf diesen Mechanismus nichts, es macht die Arbeit nur schwerer.

Bei Diabetes gibt es eine Schicht mehr. Ein Teil der Medikamentenfamilien, die den Blutzucker senken, zieht die Waage nach oben, ein Teil nach unten; welche in welche Richtung steht, behandelt ein eigener Text. Die andere Schicht ist der Zucker selbst. Der Essdrang, der beim Nähern an die Abfallgrenze auftritt, ist nichts, worüber sich mit dem Willen streiten lässt. Er ist schlicht ein körperlicher Vorgang. Diese Welle trennt sich vom gewöhnlichen Hunger: Sie kommt plötzlich, kennt keine Essenszeit und zieht sich kurz nach dem Essen zurück. Die einzelne Aufzählung ihrer Zeichen steht nicht auf dieser Seite, sondern unter dem Titel „Wie erkennt man eine Unterzuckerung?“. Eine solche Welle zweimal am Tag schreibt den Plan dieses Tages allein neu.

Das verlorene Gewicht zu halten ist eine andere Arbeit als das Verlieren. Die Forschung behandelt die Haltestufe für sich und zählt die Verhaltensweisen, die am beständigsten mit ihr zusammen genannt werden. Das regelmäßige Wiegen und Aufschreiben. Mahlzeiten mit fester Portion. Das Fortführen der Begleitung mit einer Person oder einer Gruppe. Die Arbeit dieser Stufe ist nicht, ein Ziel zu erreichen, sondern eine Ordnung auf den Beinen zu halten. Dass der Gürtel im Loch des vorigen Jahres bleibt, verlangt eine andere Mühe als die beim Abnehmen. Das zurückgenommene Gewicht ist kein Beweis eines schwachen Charakters. Es ist das sichtbare Gesicht einer erwarteten Neigung.

Das Belegbild ist zerstreut. Für den Zimt widersprechen sich die Übersichten. Eine ältere systematische Übersicht, die an die zehn Arbeiten sammelte, fand in den Zuckermaßen keinen bedeutsamen Abstand; eine neuere mit mehr Arbeiten meldete eine kleine Besserung. Beim Chrom wurden die Ergebnisse von Arbeit zu Arbeit hin und her geworfen. Für Berberin und Bockshornklee gibt es Übersichten, die eine Wirkung melden, aber mit wenigen Teilnehmenden und auf ein paar Wochen begrenzt. Das Problem sammelt sich jedes Mal an derselben Stelle: kleine Gruppen, kurze Zeit, Produkte, die einander nicht ähneln.

Ein Grund dafür ist auch dies: Der Pflanzenname ist kein Standard. Der in einem Versuch verwendete Auszug wird aus einem bestimmten Pflanzenteil mit einer bestimmten Methode gezogen; das Pulver im Marktregal ist das Produkt eines anderen Verfahrens. Auch Erntezeit, Trocknen und Mahlen bewegen den Inhalt. Ein günstiges Versuchsergebnis geht deshalb nicht auf eine andere Dose mit demselben Namen über. Auf den Namen zu schauen und dasselbe Ergebnis zu erwarten täuscht hier.

• Wechselwirkung: Manche Pflanzen, die zusammen mit einem zuckersenkenden Medikament genommen werden, vergrößern die Gesamtwirkung; das Nähere dieser Beziehung öffnet ein eigener Text darüber, wie Medikamente einander beeinflussen. Der Abfall zeigt sich mit Schwitzen, Zittern, Herzklopfen, plötzlichem Hunger und zerstreuter Aufmerksamkeit; wurde dieses Bild nach einem neuen Produkt häufiger, kann das Produkt der Grund sein.
• Aufsicht: Nahrungsergänzungen werden vielerorts nicht wie Medikamente beaufsichtigt; vor dem Regal wird kein Beleg für Wirkung und Sicherheit verlangt, Inhalt und Reinheit bewegen sich von Charge zu Charge. Eine Untersuchung, die als Zuckersenker verkaufte Pflanzenprodukte sammelte, fand in den meisten Dosen einen Medikamentenwirkstoff, der nicht auf dem Etikett stand. Der häufigste kam aus der Sulfonylharnstoffgruppe, daneben stand ein altes Zuckermedikament, das wegen seiner Sicherheit vom Markt genommen war. Zwei Drittel derer, die diese Produkte verwendeten, kamen zu Schaden, die häufigste Form war die Unterzuckerung.
• Aufschub: Ein Produkt, das für wirksam gehalten wird, kann an die Stelle der eigentlichen Behandlung treten. Weil in dieser Zeit keine Messung läuft, werden die steigenden Werte nicht verzeichnet; die Lage wird erst beim nächsten Test sichtbar.

Ein Vitamin oder Mineral zu ersetzen, dessen Mangel gezeigt wurde, ist ein ganz anderes Thema. Das bekannteste Beispiel ist das Metformin: Bei langer Verwendung wird es mit dem Absinken des B12-Stands in Verbindung gebracht, und die Leitlinien bringen in dieser Gruppe die zeitweise Messung des Stands auf den Tisch. Einen festgestellten Mangel zu schließen ist nicht dieselbe Arbeit wie vor dem Regal zu stehen und in der Hoffnung auf das Zuckersenken ein Produkt zu wählen.

Beleg und Aufsicht fehlen hier in derselben Richtung. Der Beleg, der von einem Medikament verlangt wird, wird von einem Pflanzenprodukt mit derselben Behauptung nicht verlangt; der Satz auf der Dose kommt nicht aus einer Arbeit, sondern aus einer Marketingentscheidung. Und das einzige Maß, das die Person mit der Dose in der Hand sieht, ist dieser Satz.

Langes Fasten ist nicht der Name einer einzigen Lage. Das aus Glauben gehaltene Fasten, geplante Ordnungen des Intervallfastens und die nüchternen Stunden vor einem Eingriff beginnen aus verschiedenen Gründen. Was der Grund auch ist, die Reihenfolge, in der der Körper die Türen öffnet, bleibt dieselbe: zuerst das Lager der Leber, dann die Bildung neuer Glukose. Diese Reihenfolge gibt der Text über das Auslassen von Mahlzeiten im Einzelnen.

Die Trennung beginnt hier. Reicht die Insulinwirkung, geht der Übergang geordnet voran; bleibt sie zu knapp, lässt sich der Fettabbau nicht bremsen, und Keton sammelt sich. Wie das Keton entsteht und wann es auf den Tisch kommt, erzählt der Ketontext. Hält das Sammeln an, ändert sich auch das von außen sichtbare Bild: Übelkeit, Erbrechen, Bauchschmerz, ein tiefer und häufiger werdendes Atmen, eine deutliche Mattigkeit. Der Name dieses Bildes ist die Ketoazidose.

Das Risiko verteilt sich nicht auf alle gleich. Der Zuckerabfall meldet sich mit Schwitzen, zitternden Händen, Herzklopfen, einem plötzlichen Hunger und zerfallender Aufmerksamkeit. Die Warnung kommt nicht immer mit derselben Kraft; mit den Wiederholungen der Abfälle und im Schlaf werden diese Zeichen schwach, und das zuerst Bemerkte ist unmittelbar die Trübung. Die Gruppen mit schwererer Last sind bekannt:

• Wer Insulin oder ein Medikament verwendet, das Insulin abgeben lässt; das Medikament wirkt weiter, das Kohlenhydrat aber kommt nicht.
• Wer früher einen schweren Abfall erlebte oder die Warnung nicht mehr spürt.
• Wer einen SGLT-2-Hemmer verwendet; im langen Fasten kann sich Keton sammeln, auch wenn die Messung nicht steigt, diese Form behandelt ein eigener Text.
• Wer eine Ketoazidose in der Geschichte trägt und wessen Zucker seit Langem hoch verläuft.
• Wer eine fortgeschrittene Nierenkrankheit hat, Schwangere und Stillende.

Die Flüssigkeitsachse läuft eigens. In einem Fasten, in dem nur das Essen eingestellt wird, tritt diese Achse nicht ein, in Fasten, in denen auch das Trinken eingestellt wird, sammelt sich der Verlust unbemerkt. Das Blut dickt ein, der Urin wird weniger, an einem heißen Tag entwickelt sich das Bild viel schneller. Die letzten Stunden eines langen Fastens fallen auf den Moment, in dem Flüssigkeit wie Energie am tiefsten stehen; die zwei Achsen mühen sich zugleich.

Der gemeinsame Rahmen passt in einen Satz: erst die Bewertung des Risikos, dann der Plan. Bei einem geplanten Fasten läuft die Bewertung Wochen im Voraus, und die verwendeten Medikamente, die früheren Ereignisse und die begleitenden Krankheiten werden zusammen gewogen. Das Ergebnis ist kein einzelnes Ja oder Nein. Manche gelten als niedriges Risiko, manche als hohes; dazwischen steht noch eine Stufe, auf der die Sicherheit unklar bleibt. Beim Fasten vor einem Eingriff ist die Zeit kurz, den Plan baut das Team, das den Eingriff macht, und die Medikamentenordnung wird wieder durchgesehen. Welche dieser Einstellungen zu wem passt, bestimmt das Behandlungsteam, das die Akte der Person kennt.